Amputatio på underextremitet

Arteriosclerosis arteriae extremitatis inferioris: I70.2 IDDM med komplikationer i perifere karsystem: E10.5 Raynaud syndrom: I73.0

Patogenese

Truende eller manifest gangræn pga.

• arteriosklerose
• diabetisk angiopati
• andre sygdomme som kollagenese og Raynaud
• udbredt traumatisk læsion
• tumores

Symptomer og behandling

Arteriosklerose og andre sygdomme som kollagenese og Raynaud

Der skelnes mellem

• truende gangræn
  • indikationen er uudholdelige specielt natlige sm.
• tørt gangræn
  • er kun en enkelt eller et par tæer
  • uden væsentlige smerter
  • tilrådes rigelig motion, rygeforbud og analgeticum
  • læsionerne holdes absolut tørre, afventende demarkation
  • man vil senere ofte kunne nøjes med tåamputation
• vådt gangræn
  • ofte med lokal infektion, ødem og eventuelt osteomyelitis
  • crus- eller femuramputation indiceret
  • infektionen kan gøre ptt toksisk påvirket: febril, uklar med påvirkede væsketal (stigende Cr og K); kan udvikle gasgangræn (akut amputation kan være indiceret)
  • der skal i forløbet tages stilling til indikation for arteriografi (amputationsniveau afgøres ved den kliniske undersøgelse med endelig afgørelse under operationen (der skal være blødning fra underhud og muskulatur))
  • crus-amputation har ret dårlig helingstendens, og skal være meget konservativ, - eventuelt lang periode med skiftning af sår - for at bevare knæfunktionen. Helingstendensen hos disse patienter er i øvrigt signifikant bedre, hvis hæmatokrit præ- og postoperativt holdes omkring 30

Diabetisk angiopati

• der er oftere tale om vådt gangræn end ved arteriosclerose
• ptt. er yngre, og man vil ofte med held kunne foretage amputation mere perifert, f.eks. transmetatarsalt, eventuelt uden at lukke såret primært for at undgå enhver stramning fra suturer
• mikrocirkulationen er hos disse patienter meget dårlig

Udbredt traumatisk læsion

• amputationsniveau bestemmes af læsionens udbredelse

Tumores

• disse ptt. henvises til specialafdeling

Behandling

• exarticulatio gen: NGQ09 amputatio cruris: NGQ19
• antibiotika-profylakse:
  • 2 g Lucopenin straks præoperativt og 1 g 3 h og 8 h senere (ved penicillin-allergi anvendes Zinacef (1,5 g x 3))
  • ved vådt gangræn vil man ofte vælge Zinacef, der er mere bredspektret, idet der i disse tilfælde ofte er tale om blandingsinfektion
  • ide sjældne tilfælde af gasgangræn (Clostridium perfringens) er behandlingen akut kirurgisk revision, ofte meget ekstensive revisioner uden primær sutur.Der anvendes Penicillin 10 MIE-doser (det skal nævnes, at også andre bakterier end Clostridier kan give luftudvikling i vævet)

Efterbehandling

• proteseforsyning
  • planlægning, information og indikation i det enkelte tilfælde fx. kræver en femurprotese gode fysiske og psykiske ressourcer hos ptt. I mange tilfælde vil den endelige ordination af protese (en sådan ordination skal skrives i journalen) først kunne afgøres efter en periode i fysiurgisk afdeling, hvor der trænes med en prøveprotese