Bækkenfraktur
Patientdefinition
- smerter i bækkenet efter traume samt traumemekanisme der
giver mistanke om bækkenskader
Undersøgelse
- hæmorrhagisk vurdering om patienten er stabil eller
ustabil
- hæmorrhagisk stabile:
- Rtg. af bækken: Standard AP, inlet og
outlet. Ved yngre med stort traume skal
der foretages spiral CT-scanning (protokol
ligger på rtg.afdelingen)
- ved større frakturer skal der laves
rektaleksploration og hos kvinder vaginal
exploration (accepter aldrig menstruation
som forklaring på blødning)
- det vurderes nøje om der er behov for
KAD. Ved multitraumer bliver der altid
lagt KAD, her skal der udvises varsomhed
da uretra kan være skadet især hos mænd
omkring pars membranesia lige under
prostata
- benlængdeforskel
Typeinddeling
Type A (rotations- og vertikalt stabile)
A1 Inddrager ikke ringstrukturen (afrivninger)
A2 Udislocerede ringbrud (lavenergitraume, ældre
pt.)
A3 Transverselle brud på sacrum og coccygis
uden ringbrud
Type B (rotationsustabile men vertikal stabile)
B1 - Open book læsion; ekstern rotation
- Stadie 1: Symfyseruptur ¾ 2,5 cm og ingen bagre
læsion
- Stadie 2: Symfyseruptur > 2,5 cm og unilat
bagre læsion
- Stadie 3: Symfyseruptur > 2,5 cm og bilat
bagre læsion
B2 - Lateral kompressionsbrud; intern
rotationsinstabil med forreste og bageste bækkensbrud
vær opmærksom på blære, vagina og
rektumskader
B3 - Modsidig lateral kompression; intern
rotationsinstabil med flere brud i forreste del af ringen
i modsatte side af den bageste læsion
vær opmærksom på benlængeforskel
Type C (rotations- og vertikal ustabile)
C1 Unilateral
C2 Bilateral (floating sacrum)
C3 + acetabular fraktur
Behandling
- type A: konservativ, mobilisering efter evne +
smertestillende
- type B1 (stadie 1) og type B2 (udisloceret):
konservativ, mobilisering efter evne + smertestillende
- type B1 (stadie 2 og 3): kan opereres fortil
med ekstern fx. eller pladeteknik
- type B2 (udisloceret): konservativ,
mobilisering efter evne + smertestillendetype, bagre
strukturer skal forsørges med intern fixation
- type B2 (disloceret): kan opereres fortil med
ekstern fx. eller pladeteknik, bagre strukturer skal forsørges
med intern fixation
- type B3:
- benlængeforskel > 1,5 cm skal der foretages
reposition med fiksering fortil enten internt
eller ex-fix. (Hoffmann)
- 3 uger uden belastning og 3 uger med stigende
belastning
- type C: overflyttes til RH efter aftale med vagthavende
bagvagt. Der skal foreligge en spiral CT-scanning af hele
bækkenet med rekonstruktioner. Der forefindes en
protokol på røntgenafdelingen for spiraalscan af bækkenet
- hvis patienten fortsat er stabil (cirkulatorisk og tryk)
og vurderes transportabel aftales overflytning til RH.
Overflytningen skal ske så tidlig som det er muligt med
behørig hensyn til patientens tilstand. Kontakt til RH
foregår fra bagvagt til bagvagt
200997/MRL