Glucocorticoider
Lokalsteroid (dermatologisk)
Lokalsteroid (nasalt) Lokalsteroid (intraartikulært)
Systemisk steroid
Se iøvrigt kontaktdermatitis,
psoriasis, atopisk dermatitis
Lokalsteroid (dermatologisk)
Anvendelsesområder
Virkning Styrke Absorption og applikation Behandlingsstrategi Behandlingsmål Bivirkninger Kontraindikationer
Anvendelsesområder
- superficiel inflammatoriske dermatoser (fx.
kontaktdermatitis, atopisk eksem, seboroisk eksem,
uspecifik eksem, pruritus)
- kroniske hyperproliferative dermatoser (fx. psoriasis,
lupus erythematosus discoides, granuloma annulare)
- kombineret med antibiotika
- lokaliseret: antibiotika + steroid lokalt
- forudgået af podning (bakterier og
svampe)
- højst i 1 uge helst tidligt i forløbet
(langtidsbrug skal undgås især ikke til
staseeksem på crus)
- hydroxyquinoloner: antibakterielt og
nogen antimykotisk effekt (fx. Locoidol
grp. II + chlorquinalodol)
- % resistensudvikling
- Bivirkninger: svagt
sensibiliserende, misfarvning af
hud og tøj
- fusidinsyre: udelukkende antibakteriel (fx.
Fucidin-Hydrocortison)
- høj penetrationsevne, især
velegnet til impetiginiseret
eksem
- % resistensudvikling eller
krydsallergi
- itraconazol: primært kun svamp (fx.
Pevisone grp II + econazol)
- større udbredning: systemisk antibiotika + lokalt
steroid
Virkning
- antiinflammatorisk, vasokonstriktorisk, immunosuppresiv,
antimitotisk (høj-dosis) på epidermis og øverste del
af dermis
Styrke
- I: svage
- II: middelsvage
- moderate til lette dermatoser
- behandling af øjenlåg, intertriginøse og
genitale dermatoser: 1-2,5% hydrocortison-præperat
- faciale, intertriginøse og genitale dermatoser
behandles i 1-2 uger
- III: stærkt virkende
- sværere dermatoser uden for ansigtsregion og
intertiginøse områder, især til palmo-plantare
penetrationsresistente og hyperkeratotiske områder
med lang penetrationsvej
- børn: generelt frarådes brug på udbredte
hudlidelser fx. atopisk eksem eller psoriasis,
men kan bruges kortvarigt på akutte eksem-forværringer
(intermitterende behandling skal altid efterfølges
af lange behandlingsfri perioder)
- IV: meget stærkt virkende
- bør kun anvendes i kortere perioder og højst 50
g / uge
- normalt ikke under occlusion (kun efter anvisning
af hudlæg)
- ikke anvendes i ansigt, armhuler, under bryst,
lysken eller under hudfolder
- ikke anvendes til børn < 12 år (kun under særlige
forhold)
Absorption og applikation
- salve absorberes langt bedre end cremer
- absorberes bedre på hud med psoriasis og eksem eller
tynd hud
- akutte væskende dermatoser: vandbaserede produkter (O/V)
- cremer, gel og linement
- kroniske tørre dermatoser: oliebaserede produkter (V/O)
- salver, fedtcremer
- bærerstoffer (propylenglycol, hexylenglycol,
dimethylsulphoxid og andre alkoholbaserede stoffer) samt
keratolytiske stoffer (salicylsyre, alfahydroxysyre (mælkesyre)
og glycolsyre) forstærker effekten
- applikation af mængder, der overstiger receptor-mætningsgraden
øger risikoen for systemisk absorption
- appliceres i et tyndt lag x 1-2 dagligt (stærke
steroider x 1) (reservoir-funktion af stratum corneum); x
> 2 kun indiceret ved behanling af slimhinder
- 1 voksen fingerspidsenhed (FSE; det der kan ligge på den
yderste del af ptt. pegefinger) = 0,5 g
- ved smøring af en arm bruges 3 FSE, til et ben
bruges 6 FSE, en hånd 1 FSE - til børn 1/3 af
voksnes FSE
- kan bruges til doserings-størrelse af medicin
- occlusionsbehandling
- forudgået af badning for at opløse keratotisk
debris
- især til lichen simplex chronicus, lichen planus
og prurigo nodularis
- bør ikke strække sig længere end højst 2-3
uger
- injektion intralæsionelt med triamcinolon
- til lokaliserede hypertrofiske plaque af
inflammatoriske og licheniserede dermatoser
refrakte til superficiel behandling eller
alopecia areata, hypertrofiske- og keloide arvævsdannelser,
granuloma annulare, negledystrofi og i enkelte
tilfælde solitære acne noduli
- ved overdosering ses kutan atrofi,
telangiektasier og leukoderma (ofte reversibel
efter et par mdr)
Behandlingsstrategi
- kortvarigt brug af stærke lokalsteroid (hos voksne fx.
grp. III-IV i 4-5 d)
- vedligeholdelsesbehandling med længerevarende brug af
middelstærke til svage lokalsteroid (fx. grp. II i 1-2
uger, derefter glidende over i grp. I)
- intermitterende pulsbehandling med stærke lokalsteroid
- 2 x ugentligt (i weekenden) eller hver 2. dag (uden
bivirkninger)
- især til de kroniske dermatoser med behandling x
1/d (fx. med Elocon (mometasonfuroat))
- intervalbehandling med indskudte behandlingsfrie perioder
(uger) med fortsat rigelig brug af fugtighedscr. og evt.
samtidig brug af alternative antiinflammatoriske
lokalbehandlingsmidler
Behandlingsmål
- markant bedring med remission af den akutte eksemfase
indenfor få dage
- symptomfrihed efter 2-3 ugers behandling
- ringe risiko for hudatrofi eller kontaktallergi
- optimal kompliance ved dosering x 1
Bivirkninger
- lokale bivirkninger ses ofte i forbindelse med langvarig
behandling, men er som regel reversibel ved seponering
- atrofi (epidermal og dermal; dermal kan resultere
i irreversible striae), telangiektasier, pustuløs
dermatitis (akneiforme eruptioner), forværring
af rosacea, hypo-/hyperpigmentering,
hypertrikose, kontaktdermatitis, purpura (især
hos ældre)
- tachyfylaksi: kan ses efter få dages behandling
og efter langvarig brug; forsvinder ved
seponering
- rebound-effekt: efter pludselig sep af gr. II-III
i form af rødme, svien, brænden og papuløs
dermatitis
- behandling af øjenlåg: posterior katarakt og
glaukom
- systemiske bivirkninger
- acne og hirsutisme: ved systemisk absorption; størst
risiko ved applikation på store områder på
inflammeret eller defekt hud, behandling af børn
eller ptt. med leverinsufficiens
- børn, især spædbørn: delvist systemiske
bivirkninger
- allergi
- sjælden, ofte overfor indholdsstof i
vandbaserede cremer (fx. konserveringsmiddel),
det samme præperat i salveform tåles ofte
- bør mistænkes ved behandlingssvigt eller forværring
- epikutan-test kan udføres ved mistanke om
kontaktdermatitis (skal aflæses op til 1 uge
efter test)
Kontraindikationer (for lokal
steroid-behandling)
- acne, rosacea, perioral dermatitis, pustuløs psoriasis,
kontaktallergi overfor indholdsstof, inficerede
dermatoser (uden samtidig kausal behandling)
Lokalsteroid (nasal)
Bivirkninger Forsigtighed
Bivirkninger
- ingen alvorlige
- tørhed i næse med blodtingeret sekret, næseblødning (evt.
behandlet af otolog)
Forsigtighed
- Børn: laveste dosis til at kontrolere symptomer x 1/d (uklarhed
om væksthæmning)
Lokalsteroid
(intraarticulært)
Anvendelse Indikation Kontraindikation
Doser
Anvendelse
- Injektion i et led kan gentages efter 6 uger
- Der må højest gives 3-4 injektioner på et år
Indikation
- Mono- eller oligoarthritis ved RA
- Mono- eller oligoarthritis ved:
- krystalartritis
- post-traumatisk arthritis
- reaktiv arthritis
- psoriatisk arthritis
- andre aseptiske inflamatoriske ledlidelse
- Osteoarthrose med tegn på lokal ledinflammation
Kontraindikationer
Absolutte:
- Intraartikulær eller periartikulær infektion
- Bakterieæmi
- Intraartikulær fraktur
Relative:
- Ledinstabilitet
- Svær jukstaartikulær osteoporose
- Manglende effekt af tidl. injektioner
- Hæmoragisk diatese
- Septisk arthritis
- Stigning i lokal inflammation efter injektion
- Progressiv ledskade (bruskskade og avaskulær
knoglenekrose)
- Lokal vævsatrofi
- Seneruptur
- Flushing
- Abnorm blødning fra uterus
- Eosinopeni, lymfopeni og neutrocytose
- Stigning i BS hos ptt. med diabetes mellitus
Doser (vejledende)
Præparatnavn |
små led |
mellemstore
led |
store led |
Decadron |
0.8 - 1.2 mg |
4 mg |
8 mg |
Celeston |
0.75 - 1.5 mg |
1.5 - 3 mg |
3 - 6 mg |
Diprospan |
1.4 - 2.1 mg |
4 - 7 mg |
7 - 14 mg |
Depo-Medrol |
4 - 12 mg |
20 - 40 mg |
40 - 80 mg |
Kenolog |
2 - 3 mg |
15 - 20 mg |
30 - 40 mg |
Lederspan |
2 - 3 mg |
5 - 10 mg |
10 - 20 mg |
Systemisk
steroid (injektioner)
Bivirkninger
Forsigtighed/kontraindikationer
Bivirkninger
- Cushingoide bivirkninger (ved prednisolon 100 mg 1 x mdr),
indtrækning af huden
- ved langvarig behandling: aseptisk knoglenekrose af caput
femoris
Forsigtighed/kontraindikationer
- børn, gravide, DM, glaukom, herpes keratitis