Insulin
Målinger af døgnprofil:
Målinger i 3 dage
Inden morgenmad og 1½ time efter
(evt. inden frokost og 1½ time efter)
Inden aftensmad og 1½ time efter
Insulin efter skema Insulin behandling (fast dosering) Provokeret hypoglykæmi
Insulin efter skema (hurtigtvirkende)
Indikation Forudsætning Procedure
primær beh. af nyopdaget, formodet type I diabetes (uden acidose)
efterbeh. af ketoacidose (normalt 2. d), inden beh. med intermediært virkende insulin startes
vurdering af insulindøgnbehov:
ved start på insulinbehandling
hos insulinbeh. ptt. med svær dysregulation (ved let/moderat dysregulation er det mere hensigtsmæssigt blot at korrigere sædvanlig insulindosering)
hos ikke-insulinbehandlede patienter med øget insulinresistens (bl.a. ved infektion)
ptt. kan tage væske og føde po.
behandlingen bør normalt ikke strække sig ud over 2-3 d
basalinsulin:
B-gluc x 4 dagligt: inden morgenmad, inden frokost, inden aftensmaden og kl. 24; efter BS gives hurtigtvirkende insulin s.c.:
B-gluc |
Hurtigvirkende insulin (Actrapid) |
|
mM |
IE (vægt 50 kg) |
IE/kg (vægt < 50 kg) |
< 4 |
0* |
0* |
|
4 |
0,08 |
|
6 |
0,12 |
|
8 |
0,16 |
|
10 |
0,2 |
> 14 |
12 |
0,24 |
* evt. sukker; hvis B-gluc kl. 24 er < 4 mM, skal der ikke gives insulin, men måles B-gluc igen kl. 02, og gives insulin efter skemaet (idet den hurtigtvirkende insulin, der er givet til aftensmåltidet, ikke kan forventes at virke til næste morgen)
Der kan ud fra skemaet maksimalt gives 60 IE insulin i døgnet Er dette bedømt ud fra B-glucose for for lidt, kan der ordineres 'hurtigtvirkende insulin efter skema + 25 %' (50%, 75 %, 100% etc.); hvis ptt. i forvejen har et kendt insulinbehov over 60 lE/døgn, kan man ligeledes evt. starte med tillæg af ekstra insulin.
Insulin-behandling (fast dosering)
Maximale_effekt_og_virkningstid 4-gangsterapi_(actrapid/insulatard) 4-gangsterapi (humalog/insulatard) 1-2-gangsterapi (insulatard og/eller mixtard)
Maximale effekt og virkningstid
|
Max effekt |
Virkningstid |
Actrapid |
2 - 3 h |
6 - (8) h |
Humalog |
½ - 1 h |
2 - (6) h |
Insulatard |
4 - 8 h |
18 - (24) h |
Mixtard 10/90 20/80 30/70 40/60 50/50 |
|
|
4-gangsterapi (actrapid/insulatard)
yngre mennesker med vekslende aktivitet vil opnå større frihed med 4-gangsterapi
Actrapid gives 15 min. før morgenmad, frokost og aftensmad; hvis der går lang tid mellem frokost og aftensmad (>6 h) skal der evt. suppleres med actrapid givet før eftermiddagsmellemmåltid
Insulatard gives til sovetid
behandlingsprincippet fordrer almindeligvis mellemmåltider formiddag, eftermiddag og aften
beregning af insulindosis og fordeling (tommelfingerregel):
25 - 33 % af totaldosis (evt. vurderet ved "insulin efter skema") gives som insulatard
Ca. 40% af resten gives før morgenmad, 30% før frokost og 30% før aftensmad som actrapid
efterfølgende kan doser korrigeres i henhold til nedenstående:
korrektion af D skal ske med 2 IE ad gangen (4 IE hvis enkeltdosis > 20 IE); insulatarddosis korrigeres almindeligvis højst hver 3. d
OBS: reduktion 2-4 IE i dosis efter og evt. før kraftig fysisk aktivitet
ved tidlig natlig hypoglykæmi (kl.24-02) er det ofte aftendosis, der er ansvarlig (reduktion i dosis eller "natmad"); sen natlig hypoglykæmi (efter kl. 03) er det oftest natdosis (insulatard), der er ansvarlig
4- gangs-terapi (humalog/insulatard)
fordele:
insulin gives umiddelbart inden måltidet
ptt. kan ofte undlade mellemmåltider
sjældnere hypoglykæmi
ulemper:
er så kort, at patienten vil være uden insulin-virkning efter få timer (specielt et problem sidst på eftermiddagen)
korrigeres ved ekstra insulin før mellem-måltid om eftermiddagen, eller almindeligst ekstra insulatard-dosis før frokost fx.
25-33% af totaldosis til natten som insulatard
40% af resterende mængde som humanolog før morgenmad, 20% før frokost og 20% før aftensmad
20% som insulatard til frokost
1-2 gangsterapi (insulatard og/eller mixtard)
foretrækkes ofte af ældre patienter med type II diabetes
indebærer strammere tidsplan for aktivitet og måltider
primært forsøges med én dosis før morgenmad (insulatard eller mixtard)
hvis B-glucose før sovetid eller om morgenen er > 10 mM, samtidig med at B-gluc er lavt om eftermiddagen (ofte ved totaldosis > 40 IE), deles dosis i 2, almindeligvis - ¾ om morgenen og - ¼ om aftenen
hvis insulin gives som mixtard bør den gives 15 min. før morgenmad og 15 min. før aftensmad
hvis aftendosis gives som insulatard, kan den gives før aftensmåltid eller ved sovetid
Formål Kontraindikationer Forberedelse Procedure Observation
at give den insulinbehandlede diabetiker - som regel med nykonstateret type I diabetes - mulighed for, under opsyn, at mærke de symptomer, som opstår ved hypoglykæmi
iskæmisk hjertesygdom, epilepsi
foretages på hospitalsafdelingen/daghospitalet
ptt. orienteres om symptomerne på hypoglykæmi
tidspunktet for gennemførelsen af provokeret hypoglykæmi aftales senest dagen før; ptt. faster fra midnat (vand dog tilladt) og underlader morgen-insulindosis
B-gluc måles bed-side kl. 07
får ptt. alene hurtigtvirkende insulin om morgenen, gives denne dosis +50% s.c.; får ptt. alene intermediært virkende insulin eller et blandingspræparat, gives 0,15 IE/kg s.c. som hurtigtvirkende insulin i stedet for vanlig morgendosis
ptt. er oppegående, men ikke må forlade afdelingen
afsluttes, når B-gluc < 2 mM eller før, hvis der er tydelige symptomer på hypoglykæmi
hvis B-gluc > 4 mM kl. 10, gives yderligere hurtigtvirkende insulin (50 % af den givne morgen-dosis)
når testen er afsluttet, drikker patienten en glukoseholdig drik med 10 g glukose (saft, juice) og spiser frokost eller langsomt resorberbart kulhydrat (brød), hvis testen ikke afsluttes umiddelbart før frokost
under testen skal ptt. løbende observeres for symptomer på hypoglykæmi:
sveden, tremor, bleghed, sult, hjertebanken, koncentrationsbesvær og synsforstyrrelser
B-gluc måles bed-side hver ½ h og ved symptomer på hypoglykæmi
når testen er afsluttet, kan ptt. fortsætte med vanlig insulindosering og kontrol af B-gluc
Kilder
Medicinsk instruks afdeling F, Hillerød, 1999