B12-vitamin
B12-vitamin-mangel
Disponerende faktore
Symptomer Undersøgelse Differentialdiagnose Behandling
Kontrol
· Vegetarer, ældre, intestinale sygdomme, brug af H2-blokkere og metformin, andre autoimmune sygdomme
· makrocytær anæmi (ved B12-vitamin-mangel perniciøs anæmi)
· uforklarlige neuropsykiatriske symptomer bla. paræstesier og unormal gang på grund af forstyrrelser i vibrationssansen og proprioceptionen
· gastrointestinale symptomer som f.eks. anoreksi og diaré
· glossitis
Screening for B12-vitamin (cobalamin) (usikker test)
· (suppleres med Hb, MCV (forhøjet), MCHC, retikulocyttal, folat, leuc+diff, tromb, ALAT, LDH (kan være forhøjet), bas phos, bilirubin, INR, alb, Cr, N, K og CRP)
· Tolkning af B12 (cobalamin) (alt efter referenceværdi i målemetoden):
o >200/250 pM: ingen mangel
o 150-200/125-250 pM: mulig mangel (ned til ca 25% under normalgrænse)
o <150 pM: formodentlig mangel
Videre undersøgelse ved mulig B12-vitamin-mangel:
· Methylmalonat:
o MMA > 0,75 µM: B12-vitamin-mangel
o MMA < 0,29 µM: ikke B12-vitamin-mangel
o MMA 0,29-0,75 µM: ny prøve af B12 og MMA efter et år, med mindre der er klare kliniske tegn på vitamin B12 mangel
o moderat øget MMA stiger ikke væsentligt på 1-4 år uden behandling
o (sensitiviteten er høj, men specificiteten er diskutabel)
· Homocystein: forhøjet ved mangel
· Folinsyre: normal ved mangel
Ved B12-vitamin-mangel (hos personer som IKKE har manglende indtag/optag hos fx vegetarer/intestinal sygdom eller er ældre)
· Antistoffer mod intrinsic factor (positiv ved perniciøs anæmi - specificiteten er ca. 100%, mens sensitiviteten er ca. 70%)
· Pepsinogen (øget ved slimhindeatrofi, sensitiviteten er høj, men specificiteten er lav)
· Gastrin (øget ved slimhindeatrofi, sensitiviteten er forholdsvis høj, mens specificiteten er lav)
· Parietalcelle antistoffer (påviselig hos ca. 80 % med perniciøs anæmi, specificiteten er meget lav)
· gastroskopi på diagnose-tidspunktet
· folinsyre-mangel
· vegetarer: indtag af 6ug cobalamin i alm. vitaminpille (kan forebygge med tre deciliter mælk og tre osteskiver om dagen)
· almindelig B12-vitamin-mangel: 1 mg vitamin B12 (fx tbl. Betolvex)
· svær B12-vitamin-mangel (bla. neurologiske symptomer): 1 mg cyanokobalamin (Betolvex) ugentligt i 4 uger og derefter hver 3. måned
Hos patienter med uspecifikke symptomer i kombination med prøvesvar som ligger i grænseområdet, kan man vurdere at følge effekten af vitamin B12 behandling og fortsætte behandlingen, hvis der tilkommer klar klinisk bedring, evt. tage nye prøver efter 1 år
· kontrol af jern-depot efter opstart af B12-vitamin-behandling
· ved anæmi: retikulocytter efter 1 uge og Hgb efter 1-2 måneder
· ved perniciøs anæmi (gastroskopi-kontrol hver 5. år hos yngre)
Kilde
· http://laegehaandbogen.dk/default.aspx?document=25886
AW/310511