Borreliose (Lyme disease, Lyme borreliosis)

Ætiologi

• Borrelia burgdorferi overføres (i Danmark) af skovflåt (Ixodes ricinus; eng.: tick)

Undersøgelse

• serologi: IgM/IgG
• evt. spinalvæske: lymfocytær pleocytose og IgM/IgG

Klinik og behandling:

Primær stadie (evt. borrelia-antistof så tidlig som muligt og evt. gentaget 2-4 uger efter ved manglende diagnostisk afklaring)

• erythema chronicum migrans (hos >60% af serologisk verificerede infektioner)
  • i primærstadie i løbet af 8-9 d fra indstiksted centrifualt spredende
  • annulært landkortagtigt erythem med en accentueret let eleveret blåligrød randzone under samtidig tendens til central afblegning
  • oftest på lår, glutealregion eller i axil
  • Differentialdiagnose: erythema annulare, svampeinfektion
  • Behandling:
    1. Pancillin (phenoxymethylpenicillin) 1,5 MIE x 3 x 10
    2. Tetracyklin 250 mg x 4 x 10
    3. Doxycyclin 200 mg 1 x, herefter 100 mg x 1 x 9
• benignt lymfocytom
  • hos enkelte ptt. som primær læsion
  • mørkerødt til lillafarvet beskedent infiltreret nodulus eller plaque
  • svinder spontant i løbet af uger

Sekundær stadie

• systemisk spredning
  • efter 5-10 uger
  • feber, træthed, myalgier, artralgier

Tertiær stadie

• artritis/arthralgier (hos <10% af infektionerne)
  • sjældent i DK
  • dage-år efter initial infektion (sædvanligvis uger-måneder)
  • asymmetrisk mono- eller oligoarthritis i store led (knæ)
• myocarditis
  • meget sjældent
  • Behandling: penicillin iv. 5 MIE x 4 x 10
• neuroborreliose - polyneuritis
  • hos 15% af serologisk verificerede infektioner måneder-år efter primær infektion
  • langvarig, rygsmerter, dysæstesier og nerveudfald (oftest smertefuld meningoradiculitis/-myelitis med nakke- og facialis-parese evt. bilateralt)
  • mononucleær pleocytose i spinalvæske
  • Differentialdiagnose: herpes zoster
  • Behandling:
    1. penicillin iv. 5 MIE x 4 x 10
    2. ceftriaxon iv. x 2 x 10
• acrodermatitis chronica atroficans
  • ubehandlet flere år efter primær infektion
  • især hos ældre kvinder
  • langsomt voksende uømme, blåviolette let infiltrerede noduli/plaque
  • huden centralt mørkpigmenteret, pergamenttynd atrofisk, glat og hårløs
  • oftest på fødder og ben (sjældent på OE)
• kronisk neuroborreliose
  • symptomer: hovedpine og træthed evt. kranienerveudfald
  • Behandling:
    1. penicillin iv. 5 MIE x 4 x 14 d
    2. ceftriaxon iv. x 2 x 14

Forebyggelse

• fjernelse af skovflåt hurtigt (flåtbid uden symptomer skal ikke behandles!)

Forløb

• ved facialis-parese får 10-15% sequelae

Anmeldelse:

• neuroborreliose skal anmeldes skriftligt

Kilder

• Dermatologi og Venerologi, Petersen, C. S. et al., 2. udgave, 1993
• Medicinsk Kompendium, Lorenzen, I. et al, 14. udgave, 1994
• Øre-, næse-, halssygdomme & hoved-halskirurgi, Jepsen, O. et al, 9. udgave, 1999

270201/AW