Chondromalacia patellae

Chondromalacia patellae: M22.4

Definition

• degenerative forandringer af patellas ledbrusk med opblødning, fibrillation og fissurering

Ætiologi

• "Overbelastning"

Forekomst

• især yngre voksne idrætsudøvere (især kvinder)

Disponering

• traume, patellas form/lejring, mobilitet

Patogenese

• optræder senere end haemarthron
• kan skyldes:
  • menisklæsion alene eller sammen med læsion af ledbånd
  • evt. lokaliseret ømhed noteres. Ømhed af ligamenttilhæftning kan blokeres diagnostisk og i forbindelse med undersøgelse for sidestabilitet.
  • rotationssmerter er uden diagnostisk værdi

Symptomer

• diffuse knæsmerter evt. lokaliseret fortil, relaterede til belastninger på flekteret knæ, som cykling, løb og trappegang

Undersøgelse

• anamnese
• skurren retropatellart
• røntgenundersøgelser
• evt. artroskopi ved langvarrige sm mhp. OP-mulighed

Fund

• regulære chondromalacia, hvor der især i begyndelsen ved artroskopi kan ses lokaliseret blød brusk (stadie 0), en boble (stadie l), som der ved stadie 2 er "gået hul på". Større tjavsede områder vil pga. afstødt brusk give anledning til ansamling
• smertebetinget ekstensionsdefekt ses fx. ved både:
  • større menisklæsion
  • partielle og totale ledbåndslæsioner
  • isoleret læsion af korsbånd
  • kapsellæsion
• ingen ansamling:
  • ved tvivl om stabiliteten indlægges til undersøgelse i narkose

Differentialdiagnoser

• referred pain-syndrom
  • hoftelidelser, især hos børn
  • L3 discusprolaps
  • neurologiske sygdomme, fx. tumor i medulla
  • gynækologisk sygdom (n. obturatorius)
• andre patella- og peripatellare lidelser
  • patellalidelser
    • malalignement-syndromer
      • recidiverende habituelle patellaluksationer.
        • har dysplastisk lateral femurkondyl og patella lateraliseret på skyline-billeder. Ofte patella alta og stor Q-vinkel. Patella kan ofte føres ud over kondylen på let flekteret knæ.
      • recidiverende habituelle subluksationer.
        • kan være sequelae efter primær traumatisk luksation med slap medial kapsel. Der vil ofte være følge efter osteokondrale frakturer langs mediale rand eller spidsen af patella, er på forsiden af laterale femurkondyl samt fissurer i patellas og laterale femurkondyls brusk.
      • lateraliseret patella (skyline)
      • lateral kompressionssyndrom
        • patella kippet lidt, Q-vinkel kan være normal, måske lidt højtstående patella og lidt flad lateral femurkondyl. Der er ømhed ved tryk distalt lateralt på patella, og man kan få indtryk af crepitation fra klemt synovialis her
    • andre lidelser
      • Jumpers knee (distinkt ømhed ved ligamentum patellae's insertion på distale pol af patella)
      • refleksdystrofi (fx. efter tidligere OP eller fald på patella)
      • Osteochondritis dissecans i patella (ses på skyline-billedet)
      • Patello-femoral artrose
  • Peripatellare lidelser
    • Medial plica (kan af og til føles)
    • Runners knee (irritation lokaliseret, hvor tractus ileotibialis glider mod laterale femurkondyl)
    • Pes anserinus bursitis

Behandling

• kan man klinisk udelukke større læsioner, kontrolleres ptt. evt. ambulant 5-7 d senere og behandles indtil da med testudo og krykkestokke

1. analgetika
2. evt. ændring af patellas sporing på tibia ved OP