Chondromalacia patellae ad modum Bandi (voksne)

Chondromalacia patellae: M22.4

Behandling

• OP er sjældent indiceret og vil ofte være forudgået eller kombineret med andre operationer som lateral release og fjernelse af dårlig patellabrusk

Undersøgelse

• rtg. af knæ i 2 planer + tangentialbillede af patella
• lab.-US: præoperative

Behandling

• præOP fysioterapi: om muligt gives instruktion i quadricepsøvelser
• antibiotika: 2 g lucopenin (meticillin) 1. x inden blodtomhed
• diagnosen bekræftes ved artroskopi. Lang S-formet incision fra det øverste laterale patellahjørne (med lat. release) ned over tuberositas tibiae og videre 8 cm distalt. Efter forboring udløses en forreste tibiaspange fra tuberositas og distalt målende ca. 7 cm. Ligamentum inferius patellae skal løftes sammen med spangen. Spangen anteponeres ca. l cm, og stillingen fastholdes ved hjælp af en knogleklods, der tages fra den laterale tibiakondyl. Der skal gerne suppleres med yderligere knoglechips. Der anvendes l sugedræn. Såret lukkes lagvis
• der anlægges tør forbinding. Herefter anlægges Don Joy-skinne i ca. 20 graders fikseret fleksion. Operationen udføres i generel anæstesi og blodtomhed
• indlæggelsestid: 6-10 d
• sygemelding: 2 -2½ mdr

Efterbehandling

• bandagering: se behandling
• lejring: benet lejres med eleveret fodende på pude
• fjernelse af sugedræn: når der er mindre end l0 ml
• forbindingsskift: ved behov
• suturfj.: 14. d
• rtg-kontrol: postOP kun ved behov, ellers 6 uger
• fjernelse af skinne: 6 uger (se under fys.)
• fysioterapi: fra l. dag startes bevægeøvelser i ankel og fod samt isometriske quadricepsøvelser. Når der er ro startes ubelastede bevægeøvelser i knæet. Dette program fortsætter ptt. selvstændigt efter udskrivelsen. Når quadricepsfunktionen tillader det (4-6 uger) tillades gradvis større fri fleksion i skinnen. Ved e.l.s. og om natten anvendes skinnen ved behov
• E.L.S. og E.L. med og uden støtte: når der er ro i benet
• amb.-kontrol:
  • 6 uger
  • røntgenkontrol
  • ptt. fortsætter herefter systematisk genoptræning. ptt. henvises til ambulant optræning i fysioterapien. el. kan evt. overtage den videre kontrol