Det hævede knæ (spontant opstået)

Luxatio et distorsio articuli et ligamenti uden specifikation: T14.3

Ætiologi

• pyarthron:
  • bakteriel arthritis
  • krystalarthritis
• ikke-bakteriel arthritis:
  • brusklæsion ved artrose, kondromalaci og andre patellalidelser, osteochondritis og mus
  • gammel menisklæsion
  • synovialplica (i de allerfleste tilfælde lokaliseret medialt for patella)
  • ikke bakteriel arthrit

Undersøgelser

Mistanke om pyarthron

• akut
  • ptt. indlægges akut
  • rtg. i 2 planer
  • Hb, SR, CRP, L+D, GK, evt. væsketal og blodsukker
  • knæpunktur (l fingerbredde over og posteriort for øverste laterale hjørne af patella)
    • leddet tømmes og prøver fyldes i 2 sterile tørglas:
      • direkte mikroskopi m.h.p. leukocytter og bakterier, undersøgelse for krystaller (urat og pyrofosfat)
      • akut til D+R. På henvisningssedlen skrives: obs pyarthron (hvis der er fundet krystaller, kan prøven sendes almindelig)

Ikke er mistanke om bakteriel infektion

• klinikken giver ingen mistanke om infektion
• hyppigst ambulant udredning
• anamnesen og den objektive US vil ofte give væsentlige indicier for ret diagnose:
  • rtg. i 2 planer, evt. skylinebillede af begge patellae. Ved mistanke om artrose bestilles forfrabilleder under belastning. Evt. bestilles musebilleder, som også giver bedste billede af osteokondrit på femurkondyler.
  • evt. rheumaprøver
  • herefter vil programmet gå ud på at udelukke eller diagnosticere mekaniske årsager, hvilket oftest vil medføre artroskopi (se under de respektive behandlingsregimer).

Behandling

Krystalsynovitis

• kontakt overlægen mhp. videre forløb
• antiflogisticum
• skylning af leddet med saltvand gennem kanylen
• artroskopi dagen efter

Fortsat mistanke om pyarthron (grumset ledvæske) efter akut US

• skylning af knæet med saltvand gennem kanylen
• antibiotika (valg afhænger bl. a. pt's alder)
• Braun-skinne
• evt. Don Joy-skinne (kortvarigt)
• optræning ved fys. i tidlig fase bla. for at undgå adhærencer
• evt. artroskopi

Specielt hos børn skal man være opmærksom på muligheden af osteomyelit med perforation til leddet

Ved positiv D + R

• antibiotika ændres efter svaret

Ved negativ D + R

• artroskopi med synovialisbiopsi til
  • D + R
  • mikroskopi
• rheumaprøver, yersinia titer evt. gentaget efter l uge
• evt. andre undersøgelser