Epiduralt hæmatom

Definition

• ansamling af blod mellem calvariet og dura

Forekomst og disponerende faktorer

• 15% af de behandlingskrævende intracranielle hæmatomer (ca. 20/år i DK)
• kraniefrakturer - hos børn ses 25% uden at kraniefrakturen kan erkendes
• hyppigheden falder med alderen (starm binding mellem dura og craniet)
• sjældnere ved svære læsioner med bred frakturlinie (afløb gennem duralæsion eller subduralt)

Patogenese

1. oftest følge af slag mod hovedet med brud (ofte på os temporale)
2. skade på a. meningea (ofte media)
3. langsom blødning ind i epidural-rummet

Forløb

• hurtigt forløb ved læsion af a. meningea medias hovedstamme lavt temporalt, langsommere ved blødning fra mindre, oftest perifere grene parietalt eller frontalt
• sikker letalitet ved manglende fund og evakuering

1. spreder sig stort set asymptomatisk over 4-8 timer
2. symptomer starter efter blødning på 30-50 ml
3. med stigende intracranielt tryk sker der kompression af venernes afløb
4. cirkulationsstop med cerebral iskæmi og hypoxi samt fortsat blødning ind i hæmatomet (volumen på ca. 60 ml efter 6-10 timer)
5. pres af hjernen væk fra læsionen mod tentoriet (transtentoriel herniering) medførende død eller hvis trykket tages permanent bevidstløshed

Symptomer

• tegn på forhøjet ICP og lateral incarceration (oftest over 24-48 timer; forløb inden for en time eller over dage ses)
• manglende bedring af commotio-symptomerne
  • bevidsthedssvækkelse
  • langsom P
  • kvalme/opkastninger
  • pupildifferens

Undersøgelse

• CT-skanning (linseformet hæmatom epiduralt under fraktur)

Behandling

• evakuering og koagulering af arteriegren, dura sys op til kraniotomien og der lægges subgalealt dræn

Prognose

• afhængig af hæmatomets størrelse før evakuering
• ved indsættende bevidstløshed og begyndende lateral incarceration kan prognosen hos børn/unge fortsat være god
• ved fulminant incarceration med bilateralt lysstive pupiller og bilateral extension i extremiteterne er prognosen dårlig

Kilde

• Essential Pathology, Rubin, E. et al., 2. edition, 1995
• Kirurgisk Kompendium, Hald, T., 2. udgave, 1995

210301/AW