Femurosteotomi (osteotomia intertrochanterica) hos børn (ptt. under 18 år) med cerebral parese

Indikation

• sublukseret hofte med migrationsprocent > 33% og eller øget anteversion

Behandling

• variseringen bedømmes under TV-gennemlysning. Benet indadroteres det planlagte antal grader og abduceres så meget, at collum og caput peger mod ø-brusken. Herefter udmåles på TV-billedet den nødvendige varisering
• ptt. lejres i 45° sideleje med frit ben. Lateral incision fra spidsen af trochanter gennem fascien med afløsning af vastus lateralis bagtil
• med K-tråd bedømmes skinnens placering
• CAVE: trochanter epifysen
• indbankningsvinkel: 180° minus skinnens vinkel, minus ønskede varisering
• derotation planlægges ved at måle fra formejslen. Den kant, hvortil skinnen skal fikseres, tildannes til en flade med mejsel
• der osteotomeres først parallelt med formejslen. Femur deroteres, og der fjernes en halv kilevinkel ret på femurskaftet med mindre der tilstræbes en forkortning. Knogleenderne forenes under kompression
• der skal altid indlægges sugedræn
• evt. kan AO-skinnen erstattes med børne- eller ungdomshoftekompressionsskrue
• bandagering sædvanligvis ikke nødvendig med mindre der er tale om børn under 4 år (i så fald hoftegips i 6 uger)

Efterbehandling

• må sidde når hoften kan bøjes > 70°. Sædvanligvis først fuld støtte efter 3 mdr.
• Rtg.-kontrol: postOP, efter 6 og efter 12 uger
• skinnefjernelse sædvanligvis efter 1 år

110497/SS