Fractura Collesii (Colles fraktur)

Fund

• distal radiusfraktur med dorsal kipning og evt. afsprængning af processus styloideus ulnae

Klassifikation

• inddeles efter Older

Undersøgelser

• nervepåvirkning (især n. medianus)
• rtg. af håndled: AP og lateral, evt. supplerende optagelser
• dorsal vinkling, forkortning og radial forskydning vurderes (Obs: øget scapho-lunær afstand indicerer håndkirurgisk vurdering)

Behandling

Voksne

• udislocerede frakturer: dorsal gipsskinne i 3 uger, gipsen fjernes hos e.l.
• dislocerede frakturer med >5 ° dorsal vinkling eller forkortning:
  1. reposition i LA:
     1. 10-20 ml. lidokain 2% evt. med adrenalin i frakturhæmatomet, stik dorsalt, 1 ml. ved proc. styloideus
     2. vent mindst 5 min
     3. enten manuelt eller i kinastræk med ca. 3 kg. i 20 min
     4. anlæggelse af dorsoradial gipsskinne (“sandwich gips”) - 1. fingers rodled skal være frit!
     5. kontrolrtg.
  2. ved utilfredsstillende resultat indlægges ptt. til osteotaxis, evt. kombineret med K-tråds fiksation
     • OP kan foregå i universel eller iv-regional anæstesi
     • almindelige præOP prøver inkl. type

Børn

• akut smertebehandling: anlæggelse af dorsal gipsskinne
• indlæggelse til reponering/gipsning i UA

Generelt

• intraartikulære brud skal reponeres eksakt (højst 4° dorsal kipning (normal anatomisk stilling: ca. 10° volart) og obs. forkortning)
• accept af stillingen er afhængig af patientens almene funktionsniveau

Efterbehandling

• bandagering: dorsoradial gipsskinne i 5 uger
• amb.-kontrol:
  • efter 10 dage
    • rtg.-kontrol
    • kontrol at bandagen er velbeliggende og at der ikke er tegn på carpal tunnel syndrom (n. medianus compression)
    • ved ekstern fiksation efterspænding af Hoffmann’s apparatur
  • efter 5 uger
    • fjernes gipsen, og det vurderes, om patienten skal henvises til optræning i ergoterapien
    • Hoffmann´s apparatur fjernes i amb. uden anæstesi. Pindekanalerne oprenses med lille skarpske