Fractura acetabuli

Fractura acetabuli: S32.4

Patogenese

• fraktur bagtil i acetabulum er oftest led i en luksation
• ved den centrale luksationsfraktur forskydes caput femoris medialt
• i de værste tilfælde forskydes caput femoris helt ind i abdomen
• læsionen optræder efter meget voldsomme traumer

Undersøgelse

• rtg af hofte i 2 planer
• præOP: Hb, væsketal, type, BAS-test, urin-stix

Behandling

• thromboseprofylakse: Klexane 40 mg s.c. x 1
• antibiotisk profylakse: Diclocil 1 g i.v. præOP
• Extensio cruenta
• ptt. indlægges
• anlæggelse akut stræk gennem tuberositas tibiae
• i nogle tilfælde kommer blodig rep. på tale (specialafdeling). Benet lejres på Braun's skinne
• strækket skal ligge 5-6 uger
• indlæggelsestid ca. 8 uger
• overflyttes evt. til specialafdeling
• sygemelding i mindst 3 mdr

Efterbehandling

• bandagering: efter operation anlægges tør forbinding
• ptt. lejres på Braun's skinne med stræk, der belastes med 10% af legemsvægten
• evt. antibiotika
• fjernelse af sugedræn 2.-3. d (hvis det er anvendt)
• forbindingsskift på 5. d
• fjernelse af suturer på 14. dag
• rtg.-kontrol efter anlægges af stræk (evt. operation), 4, 8, 12 uger
• fjernelse af Braun's skinne fjernes efter 5 - 6 uger
• fysioterapi: ptt. skal straks påbegynde aktive øvelser af ankelled og knæled (der skal foretages isometriske quadricepsøvelser)
• ergoterapi: beskæftigelsesterapi kan komme på tale
• e.l.s. og e.l. uden støtte: 6 uger; e.l. med støtte: tidligst efter 8 uger
• sociale foranstaltninger skal iværksættes, hvis ptt. har tungt fysisk arbejde
• amb. kontrol ca. 1 mdr. efter udskrivelsen (+ rtg. kontrol); på dette tidspunkt afgøres det, om ptt. må støtte fuldt på benet; ved senere gener henvises ptt. af egen læge

Komplikation

• risiko for tidlig hofteartrose er meget stor