Fraktura antebrachii

Fractura corporis ulnae et radii: S52.4 Fractura extremitatis distalis ulnae et radii: S52.6 Fractura antebrachii multiplex: S52.7

Definition

• brud på underarmsknoglerne mellem det proksimale og det distale radioulnare led

Patogenese

• kan optræde ved indirekte og direkte traume

Typer

• Fractura corporis radii
• Fractura corporis ulnae
• Fractura Galeazzii (tværfraktur i radius (ofte svt. midten) og en luksation i det distale radioulnare led (kan overses))
• Fractura Monteggia (fractur af ulnae med samtidig dislokation af radiusledhovedet (luksationen kan overses))
  • læsionen optræder hyppigst hos børn
• Greenstick-fraktur af radius

Undersøgelse

• US af læsionen for store bløddelsskader og håndfunktion
• rtg. af antebrachium i 2 planer
• OBS: Fractura Galeazzii og Fractura Monteggia
• lab.US: præOP

Fund

• læsionen behøver kun at omfatte den ene underarmsknogle
• ved Greenstick-frakturer: kompression på konkav-siden og fissur på konvekssiden og pga. tyk periost modvirkes kontinuitetsbrud (folder på konkavsiden som 'barken på en pilekvist')

Behandling

Green-sticks frakturer

• dorsal gipsskinne

Børn: infractioner og egentlige frakturer med vinkling under 20°

Voksne: udislocerede frakturer og frakturer med let vinkling (mindre end 10°)

• høj vinklet gipsskinne

Børn og voksne: dislocerede

• indlæggelse til akut reposition i GA

Distal ulna+radius - lukket rep: NCJ07 skinne+skruer: NCJ67 K-trås dist. radius: NCJ45

Corpus ulna+radius - lukket: NCJ06 skinne+skruer: NCJ66

• Galeazzii-frakturer
  1. reponering af radiusfraktur. Efter repositionen må der ikke være mere end ½ knoglebreddes sideforskydning, vinkling på under 10 gr. og der skal være mindst 1 knogles bredde mellem ulna og radius
  2. lykkes repositionen ikke opereres ptt. akut, idet der foretages osteosyntese med Rush-pin, der indbores fra processus styloideus radii. Luksationen vil oftest reponeres spontant. Er dette ikke tilfældet kan transfixation med Kirschnertråd mellem ulna og radius komme på tale
• Monteggia-frakturer
  • luksationen reponeres næsten altid let og med et klik ved direkte tryk på radiushovedet, mens man samtidig trækker i armens længderetning
  • ulnafrakturen kan også af og til reponeres ublodigt. Erfaringen viser dog, at det ofte er vanskeligt, hvorfor der må gøres blodig reposition, og stillingen fiksres med en lille skinne (4 huller). Hudsåret lukkes lagvis
  • børn må sjældent opereres
• øvrige OP: ved reposition gælder reglen: der skal være gode akser, mindre end 1/2 knoglebreddes forskydning på frakturstederne, og mindst 1 knoglebreddes mellemrum mellem underarmsknoglerne sv.t. midten. Kan dette ikke lykkes ved ublodig reposition, foretages akut osteosyntese med Rush-pins
• efter operationen anlægges høj vinklet gipsskinne
• indlæggelse (ca.): 4-5 d (ved behov - til 1. rtg.-kontrol)
• sygemelding: 8-12 uger

Efterbehandling

Greenstick-frakturer

• dorsal gipsskinne i 3 uger

Udislocerede frakturer

• bandagering: høj dorsal gipsskinne i 5 uger (hos børn kortere fx. 3 uger)
• rtg.-kontrol: 1 og 2 uger
• amb.-kontrol i afdeling:
  • 1 og 2 uger

Dislocerede frakturer

• lejring: fri - så vidt muligt eleveres den læderede arm
• suturfj.: ved gipsfjernelse
• fysioterapi: ptt. påbegynder straks skulderøvelser. Efter fjernelse af bandage optræning af håndleds- og albuefunktionen. Der skal endvidere trænes supination/pronation i underarmen. Hos børn sker optræning gennem leg
• ergoterapi: der skal instrueres i optræning af fingerbevægeligheden

Forløb

• risiko for pseudoarthrose er ret stor i ulna