Basis cranie-fraktur

Fund

Fraktur i fossa cranii anterior

• brillehæmatom
  • mørkfarvet hæmatom omkring et eller hyppigst begge øjne
  • subkonjunctivalt, frem over sclera til cornea-kanten; skarpt afgrænset ved margo infraorbitalis (modsat 'blåt øje')
  • 1-2 døgn efter traume
• mindre blødning næse eller rhinoliquorrhoe
  • obs: ved intakt trommehinde kan liquor løbe gennem tuba ud i pharynx
  • liquorrhoe forværres ved bugpresse og foroverbøjning

Fraktur i fossa cranii media

• nystagmus (fraktur af buegangene i os temporalis)
• mindre blødning fra øre eller otoliquorrhoe
  • blødning fortsætter ofte et stykke tid modsat blødning pga. trommehinderuptur
  • obs: ved intakt trommehinde kan liquor løbe gennem tuba ud i pharynx
• hæmatom bag øret
• større blødning fra øre eller næse/svælg (a. carotis interna-læsion)

Undersøgelser

Liquorrhoe

• indhold af glucose og albumin (lavt albuminindhold og glucose på ca. 50%)

Behandling

• liquorflåd:
  • penicillin profylaktisk til ophør af liquorrhoe under indlæggelse (meningitis kan også optræde land tid efter at fistel har lukket sig)
  • forbud mod at pudse næse (ved rhinoliquorrhoe) og brug af bugpresse
  • ved varighed over 2 uger, profust liquorrhoe eller meningitis som ikke responderer på antibiotika eller recidiverer: OP
• mindre blødning: ingen primær behandling
• større blødning:
  • transfusion og kompression af a. carotis på hals evt. med tamponade af næse-svælg (NB: kan tvinge blødning intrakranielt!)
• overflytning til neurokirurgisk afd. kan komme på tale ved tegn på intracerebralt hæmorhagi

Forløb

• liquorrhoe (durafistel) lukkes ofte inden for 2 uger (ofte få dage)

Kilder

• Jepsen, O. et al., Øre-næse-halssygdomme, hoved-halskirurgi, 9. udg., 1999
• Kirurgisk kompendium, 1. udg., 1996
• Lund, B. et al., Ortopædkirurgi, 3. udg., 1995

060101/AW