Fractura calcanei

Fractura calcanei: S92.0

Patogenese

• optræder ved faldtraumer

Undersøgelse

• rtg. af calcaneus i 2 planer
• alle calcaneusfracture med mistanke om frakturlinier igennem bagre ledfacet skal have foretaget CT-scanning med rekontruktion efter rtg.-protokol, der ligger i CT-scanneren.(MRL_CALC)
• lab.US: evt. præOP

Klassifikation

Sanders klassifikation (vurderet på CT-scanning):

• type 1: ingen frakturlinier gennem bagre ledfacet
• type 2: 1 frakturlinie i bagre ledfacet
• type 3: 2 frakturlinier i bagre ledfacet
• type 4: 3 eller flere frakturlinier i bagre ledfacet

Fund

• Böhlervinklen skal være mellem 20 og 40°
• kan være bilateral
• hyppigst en kompressionsfraktur, der involverer de subtalare led. I sjældnere tilfælde ses fraktur i tuber calcanei, og denne fraktur kan være disloceret pga. Achillessenens træk

Behandling

• type 1 og 4 skal behandles konservativt
• type 2 og 3 skal vurderes mhp operativ behandling (diskuteres på følgende dags konf.)
• konservativ behandling:
  • indlægges til afhævning og smertebehandling. Mobiliseres på krykker uden støtte i 10 uger. Derefter 2 uger med støtte på forfod. Herefter fuld støtte med solidt fodtøj med god stødabsorption ("Dyre løbesko"). Ambulant kontrol efter 10 uger med Rtg.-kontrol (Standard + Brodén optagelser). Afsluttende kontrol efter 26 uger.
• kirurgisk behandling:
  • opereres i sideleje. Lateral L-formet incision langs Achillesenen og fodsålen. Subperiostal frilægning til hele lateral siden af calcaneus er blotlagt. Lateralvæggen løftes fri og bagre ledfacet reponeres med udgangspunkt i sustantakulum tali. Ledfladen fixeres med lagskruer (2 stk). Herefter indbores en Hoffmann pind i tuber calcanei og bagfoden reponeres så varusfejlstillingen ophæves og længden af calcaneus genetableres sammen med Böhlervinklen.. Fikseres midlertidigt med K-tråde. Foreste del af calcaneus reponeres så Gizan’s vinkel genskabes Fikseres midlertidigt med K-tråde. Butress-skinnen tildannes og fikseres med det nødvendige antal skruer (evt. lagskruer). Der indlæggel dræn og lukkes lagvis med dexon i fascie/subcutis (et lag). Nylon i huden (pas på hjørnet så der ikke kommer nekrose. Benet bandageres i en velpolstret bagre gips og benet lejres eleveret

Efterbehandling

• 4-5 d:
  • sårtilsyn og seponering af gipsskinnen
  • rtg-kontrol
• bandaring: efter 3 uger kan patienten udstyres med kort støttestrømpe mod ødemtendens i den opererede fod
• mobilisering: uden støtte i 10 uger, derefter forfodsstøtte i 2 uger før fuld støtte tillades. Ved fuldstøtte skal ptt. anvende en solid sko med god stødabsorption
• suturfjernelse: efter 3 uger
• udskrivelse: efter 2 uger hvis såret er reaktionsløst
• amb.-kontrol:
  • 10 uger incl. rtg-kontrol (standard og Brodén optagelser)
  • 6 måneder
• sygemelding i 5-6 mdr.
• skal informeres om risiko for slidgigt udvikling og at det kan være nødvendigt at foretagen en stivgørende operation i bagfoden hvis der vedbliver at være smerter i foden
• antibiotika: vanlig ortopædkirurgisk regime ved osteosynteser
• tromboseprofylakse: Klexane 40 mg x 1 efter vanlig retningslinier (min. 7 d)
• osteosyntesematerialefjernelse: kun ved gener

251297/MRL

010201/AW