Fractura capitis humeri cum luxatio

Fractura humeri, extremitas proximalis: S42.2 Luxatio articuli humeroscapularis: S43.0

Patogenese

• ved voldsomme traumer kan der opstå fractura capitis humeri med ledsagende luksation af ledhovedet, der oftest disloceres nedadtil fortil

Undersøgelse

• altid undersøge for nervelæsion perifert på armen
• rtg. af skulderen (helst i 2 planer)

Behandling

Lukket reposition: NBJ01reposition af lux.: NBH00

1. behandlingen startes med et forsigtigt forsøg på ublodig reposition
2. lykkedes dette ikke (er det næsten altid umuligt at reponere ublodigt) og hvis der er normal nervefunktion og normale pulse ved håndleddet anlægges mitella og ptt. indlægges til OP evt. dagen efter

• der lægges incision langs den laterale del af clavicula. Medialt drejes incisionen nedadtil i sulcus deltoideo-pectorale. Deltoideus løsnes opadtil ved clavicula, og man spalter stumpt mellem musculus deltoideus og musculus pectoralis (cave vena cephalica). Man kommer herefter ind på forsiden af skulderleddet med læsionen. Skulderleddet må åbnes yderligere fortil og man kan nu luksere caput tilbage. Man skal være opmærksom på, at kar og nerver til armen kan ligge tæt ved det luxerede caput. Ledhovedet bringes nu på plads (så godt det kan lade sig gøre) og man fixerer med 2 kraftige Rushpins, der gennem caput føres ned i humerus. Kapsellæsionen lukkes, så godt det kan lade sig gøre. Herefter sutureres subcutis og hud
• indlæggelse (ca.): 4-5 d
• sygemelding: mindst 2 mdr.

Efterbehandling

• bandagering: fixeret mitella
• lejring: frit i sengen - om muligt med pølle under overarmen
• fjernelse af sugedræn: 2.-3. d
• forbindingsskift: 4. d
• suturfj.: 14. d
• rtg.-kontrol: postOP, 1 uge, 4 uger og 8 uger
• fjernelse af skinne: den fikserede mitella fjernes efter 4 uger, derefter fortsætter ptt. med mitella
• fysioterapi: efter 4 uger påbegyndes forsigtigt bevægeøvelser i skulderen indenfor smertegrænsen
• ergoterapi: pt. opfordres til at træne håndfunktionen
• e.l. med støtte: 1. eller 2. d
• amb. kontrol hos e.l.: suturfjernelse 14. d
• amb. kontrol i afd.: 
  • 1. uge, 4 uger og 8 uger
  • man skal påse, at optræningen af skulderfunktionen bliver iværksat
  • yderligere kontrol kan være nødvendig i afdelingen eller foregå hos e.l.