Fractura colli femoris lateralis

Fractura colli femoris: S72.0

Forekomst

• ret hyppig oftest hos ældre mennesker (mean 78)

Undersøgelse

• rtg. af hofte i 2 planer
• med. tilsyn kan komme på tale
• præOP: Hb, væsketal, type, BAS-test, urin-stix

Behandling

• thromboseprofylakse: Klexane 40 mg s.c. x 1
• antibiotisk profylakse: Diclocil 1 g i.v. præOP

DHS: NFJ60

• ptt. indlægges. Der anlægges akut stræk, dersom den kliniske tilstand indicerer det. Stræk undlades dersom ptt. kan lejres uden smerter fra hoften. Anlægges stræk sker det enten som støvlestræk, dersom pt. kan opereres inden for 1. døgn eller som tuberositas tibiastræk hvis operationen udføres senere. Der anlægges støvlestræk med belastning på 2-3 kg. Må kun ligge 1 døgn. Skal da erstattes af et tuberositas-tibiastræk der belastes med 10% af legemsvægten. Benet lejres på Braun's skinne. Ptt. klargøres til operation den første dag (evt. førstkommende hverdag). Ved operation lejres ptt. op ekstensionsbord. Frakturen reponeres. Femurskaftet blotlægges proximalt, og der foretages i alle tilfælde osteosyntese med kompressions-glideskrue (DHS). Der indlægges altid sugedræn. Behandlingen foretages i GA eller spinal analgesi
• indlæggelsestid: 2-3 uger
• evt. rekreationsophold eller plejehjemsanbringelse kan komme på tale
• sygemelding: ca. 4 mdr., de fleste ptt. er pensionister (mean 78 år)

Efterbehandling

• bandagering: stor, tør forbinding
• lejring: benet lejres frit
• antibiotika: der gives Zinacef 3 g perOP og 1.5 g 3 h senere. Herefter kun antibiotica efter ordination
• fjernelse af sugedræn: 2.-3. d
• forbindingsskift: 5. d.
• suturfj.: 14. d.
• rtg.-kontrol: postOP, efter 6 uger samt ved tiltagende smerter
• fysioterapi: der startes straks aktiv genoptræning. Pt. skal anvende krykkestokke (evt. gangstativ) i 3 mdr.
• E.L.S.: 1. d
• E.L. uden støtte: 1.-2. d (med krykkestokke eller gangstativ)
• amb.-kontrol: 6 uger efter OP. Ptt. afsluttes når gangfunktionen er i orden og der er radiologisk god ophelingstendens. Dvt. videre kontrol kan foretages hos el. Osteosyntesematerialet fjernes tidligst efter 1 år

Prognose

• efter en god reposition og osteosyntese forløber ophelingen næsten uden undtagelser uden komplikationer