Fraktura colli femoris medialis

Fractura colli femoris: S72.0

Forekomst

• ret hyppig oftest hos ældre mennesker (mean 78)
• risikoen for udvikling af caputnecrose i efterforløbet er stor - afhænger noget af den primære dislokationsgrad

Undersøgelse

• rtg. af hofte i 2 planer
• med. tilsyn kan komme på tale
• præOP: Hb, væsketal, type, BAS-test, urin-stix

Fund

• frakturen kan indkilet og derfor primært stabil (caput står i valgusstilling). Man skal være opmærksom på axialbilledet, før diagnosen stabil medial colli femoris fraktur stilles
• inddeles i henhold til Garden's klassifikation. Dennne bygger på den anteriore røtntgenoptagelse. Imidlertid foregår røntgen bedst i 2 planer. Det er vigtigere at få afgjort om fracturen er stabil eller ikke.

Behandling

• thromboseprofylakse: Klexane 40 mg s.c. x 1
• antibiotisk profylakse: Diclocil 1 g i.v. præOP
• stabile frakturer behandles med kanylerede skruer
• ustabile frakturer på personer over 78 år sædvanligvis tilbydes hemialooplastik med Ultimaprotese eller Hasting (cementeret)
• alle yngre ptt. osteosynteres

• antibiotika: Zinacef 3 g præOP
• AK-behandling: der gives Innohep dersom ptt. ikke kan opereres inden for 1. d

K-skruer: NFJ70 Ultima: NFB02  cementeret: NFB12 Hasting: NFB19

• ptt. indlægges. Der anlægges akut stræk, dersom den kliniske tilstand indicerer det. Stræk undlades dersom ptt. kan lejres uden smerter fra hoften. Anlægges stræk sker det enten som støvlestræk, dersom ptt. kan opereres inden for 1. døgn eller som tuberositas tibiastræk hvis operationen udføres senere. Der anlægges støvlestræk med belastning på 2-3 kg. Må kun ligge 1 døgn. Skal da erstattes af et tuberositas-tibiastræk der belastes med 10% af legemsvægten. Benet lejres på Braun's skinne. Ved operation lejres pt. på ekstensionsbord. Frakturen reponeres ved stræk og indadrotation. Stillingen kontrolleres i gennemlysningsapparatet. Alle stabile frakturer samt alle yngre osteosynteres med K-skruer. Ældre med ustabile fracturer tilbydes hemialloplastik med Ultima protese (ucementeret) eller Hasting (cementeret). Ptt. mobiliseres med støtte fra den 1. dag. Der tages rtg. kontrol efter 8 dage og senere efter aftale. Behandlingen foretages i GA eller i spinal analgesi.
• indlæggelsestid: 2-3 uger
• rekreationsophold eller plejehjemsanbringelse kan komme på tale
• sygemelding: ca. 4 mdr., de fleste ptt. er pensionister (mean 78 år)

Efterbehandling

• bandagering: stor, tør forbinding
• lejring: benet lejres frit
• antibiotika: Zinacef 3 g perOP og 1,5 g. 3 h senere (herefter ved behov)
• fjernelse af sugedræn: 2.-3. d
• forbindingsskift: 5. d
• suturfj.: 14. d
• rtg.-kontrol: postOP og efter 6 uger ved osteosyntese. Der er ingen efterkontrol ved hemialloplastik med mindre den kliniske tilstand indicerer dette. Ved tiltagende smerter aftales ambulant kontrol med røntgen
• fysioterapi: der startes straks aktiv genoptræning med 2 krykkestokke. +/- støtte skal frem- gå af journalen. ptt. skal anvende krykkestokke (evt. gangstativ) i 3 mdr.
• E.L.S.: 1. d
• E.L. uden støtte: 1.-2. d (med krykkestokke eller gangstativ)
• amb.-kontrol:
  • ved osteosyntese 6 uger efter operationen med røntgen
  • ptt. afsluttes når gangfunktionen er i orden og der er radiologisk god ophelingstendens, dvs. videre kontrol kan foretages hos el.
  • osteosyntesematerialet fjernes tidligst efter 1 år
  • NB: ingen rutinemæssig amb. kontrol efter hemialloplastik