Fractura condyli tibiae (med osteosyntese)

Fractura partis proximalis tibiae: S82.1

Fund

• ofte laterale tibia-plateau, evt. i forbindelse med en mejselfraktur i laterale plateau eller omvendt Y-fraktur i hele tibiaplateauet

Undersøgelse

• rtg. af knæ i 2 planer, derefter CT
• lab.US: evt. præOP

Behandling

• indikationen stilles efter tomografi og evt. artroskopi
• antibiotika: Lucopenin 2 g sive Zinacef, 3. g. før blodtomhed anlægges. l g hhv. l,5 g 3 h senere
• AK-behandling

skinne og skruer: NGJ61 skruer: NGJ71

• blodtomhed og artroskopi-bøjle. Vinklet incision fra epicondylus lateralis femoris til tuberositas tibiae og langs margo ant. tibiae. Muskelinsertionen rougineres fra. Forreste artrotomi, menisken løftes op. Gennem evt. fraktur eller hul i forreste corticalis løftes ledfladen op. Osteosyntese i form af tværgående spongiosaskruer, barrbolte eller Link kondylskinne(r) eller kanylerede skruer udføres,hvorefter defekten under ledfladen pakkes godt og hårdt med chips fra crista. Muskelfascien sutureres.
• et sugedræn intraartikulært, et mod frakturen. Don Joy-skinne med fri bevægelighed
• indlæggelse: ca. 2 - flere uger, afhængig bl.a. af alder og/eller andre læsioner
• sygemelding: mindst 3 mdr.

Efterbehandling

• bandagering: Don Joy-skinne
• lejring: på elektrisk knæmaskine, som startes så snart smerterne tillader det. Der køres langsomt op i bevægeudslaget til mindst 90 grader, vejledt af smertereaktion. Cryo-coff
• antibiotika
• fjernelse af sugedræn: fjernes enkeltvis ved mindre end 20 ml
• rtg.-kontrol: 1. postOP d, 4. og l2. uge
• fjernelse af skinne: når knæet kan flekteres ca. 90 grader
• fysioterapi: der kan startes straks med ledet aktiv bevægelighed i knæ, hofte og fodled
• ergoterapi: beskæftigelsesterapi kan være nødvendig
• e.l.s. og e.l. uden støtte: så snart der er ro i benet
• e.l. med støtte: ca. 12 uger
• amb. kontrol i afd.:
  • ptt. kommer til 12 ugers kontrol, hvor knæet undersøges klinisk og radiologisk
  • findes der opheling, begynder ptt. at støtte
  • knæbevægelighed og gangfunktion kan evt. kontrolleres endnu en gang. I øvrigt kan kontrol overtages af e.l.