Fractura corporis femoris (marvsømning)

Indikation for marvsømning

• alle lukkede og åbne (grad 1 og 2) frakturer, beliggende fra 5 cm under trochanter minor til 10 cm over knæleddet

Undersøgelse

• rtg. i to planer af hele det frakturerede femur samt eventuelt af det raske for at måle længden af femur (på rtg.-billedet udmåles endvidere marvkanalens diameter på det smalleste sted (istmus))
• præOP: Hb, væsketal, type, BAS-test, urin-stix

Behandling

• thromboseprofylakse: Klexane 40 mg s.c. x 1
• antibiotisk profylakse: Diclocil 1 g i.v. præOP
• OP planlægges til førstkommende dagtid, undtagen for åbne brud der opereres så snart ptt. kan bedøves
• antibiotika: præOP diclocil 1-2 g iv. ved anæstesiindledning. Ingen yderligere antibiotika. Ved åbne frakturer skal der ved ankomst til skadestue gives penicillin G 2 MIE iv.. Der fortsættes med antibiotika indtil sårhelingen er sket.
• tromboseprofylakse: lavmolekylært heparin: Klexane 40 mg startende når diagnosen er stillet og der ikke er kontraindikationer herfor. Profylaksen fortsættes i 10 dage eller endtil patienten er fuldt mobiliseret. Ved tidlig udskrivelse (< dag 10) seponeres profylaksen ved udskrivelsen
• Operationsteknik: AO-universalsøm med proksimal og distal låsning
• Operationsbeskrivelse: se næste side
• Operationen foretages på flowstue. Gennemlysning og frakturleje
• lejring: kan foretages i enten side- eller rygleje. Det anbefales at lægge femurcondylstræk, idet det almindelige fodstræk kan medføre skade på n. ischiaticus ofte med parese af n. peroneus. Stækket anlægges med en K-tråd gennem femurkondylen, bøjlen til fiksering ligger på tilbehør til Marquelejet. Det raske ben holdes væk så der er frit til gennemlysning
• operation:
  • adgang til trochanter via incision gennem hud og fascie. Stumpt gennem muskel. Fossa periformis opsøges og på toppen af trochanter indføres trochar. Over denne åbnes med cutter. Guidewire indsættes, frakturen reponeres og guidewire føres ned over frakturen. Opboring med flexible marvbor. Den første spidt der anvendes skal være med frontskær, der efter anvendes kun “sidebor”. Der opbores til 1 mm større diameter end det planlagt søms diameter. Der anvendes inkrement på 0.5 mm ved opboring. Guidewire skiftes over plastiktube. Sømmet kontrolleres for længde og diameter, hvorefter det indsættes. Hvis der anvendes hammer skal dette gøres forsigtigt så der ikke kommer impingesment der kan medføre nye brud
  • under opboring og indbankning foretages jævnlige kontrol i 2 planer med gennemlysning
  • alle søm låses statisk med 2 proximale og 2 distale skruer
  • Tip: Hvis frakturen gaber efter indsættelse af sømmet kan man undersænke sømmet en anelse, låse distalt og derefter trække distale fragmen proximalt ved at trække sømmet tilbage før det låses proximalt
  • Sårene lukket på vanligvis evt. over dræn

Efterbehandling

• lejring: i sengen med eleveret ben
• smertebehandling efter operatør vejledning
• mobiliseres med fuld støtte med mindre at operatøren i operationsbeskrivelsen specifikt gør opmærksom på et andet mobiliseringsregime
• rtg.-kontrol: 2 d i to planer på lange film (aksevurdering)
• suturfj.: 12 d
• udskrivelse: når ptt. kan klare sig på krykkestokke
• amb.-kontrol: første rtg kontrol efter udskrivelsen er 8 uger efter OP (tidligere hvis operatøren skønner det indiceret)

230997/MRL