Fractura corporis femoris (voksne)

Fractura corporis femoris: S72.3

Fund

• oftest om tvær- eller skråbrud
• femurfraktur kan ledsages af et meget stort hæmatom
• NB: pulsation perifert på benet

Undersøgelse

• rtg. af femur i 2 planer
• præOP: Hb, væsketal, type, BAS-test, urin-stix

Behandling

• thromboseprofylakse: Klexane 40 mg s.c. x 1
• antibiotisk profylakse: Diclocil 1 g i.v. præOP

marvsøm pars prox. NFJ53 marvsøm corpus: NFJ54

• ptt. indlægges, og der anlægges acut stræk gennem tuberositas tibiae (belastes med 10 % af legemsvægten)
• ved åbne læsioner foretages grundig sårrevision og suturering. Ved lukkede frakturer klargøres pt. til operation den følgende dag (eller førstkommende hverdag) Ved åbne frakturer klargøres pt. til operation når såret er reaktionsløst (efter 5 - 7 dage). Ved operation lejres patienten på extensionsbord. Der anlægges snit proximalt for trochanterspidsen. Efter forboring gennem trochanter (eller lige medialt for trochanter) indføres marvsøm. Der anvendes Grosse-Kemf's metode (evt. Street-Hansen søm.). Ved meget proximale brud kan Gamma-nail komme på tale
• der foretages lukket reposition, og marvsømmet føres langt ned i det distale fragment. Under den sidste del af proceduren slækkes strækket. Der anlægges sugedræn
• indlæggelsestid: ca. 2 uger
• sygemelding: oftest 3 - 4 mdr.

Efterbehandling

• bandagering: tør forbinding
• lejring: fri, ved tendens til udadrotation af foden lejres med en sandpose
• antibiotika: ved behov
• fjernelse af sugedræn: 2.-3. d
• forbindingsskift: 5. d
• suturfj.: 14. d
• rtg.-kontrol: postOP, 6 og 12 uger samt ved tiltagende sm.
• fysioterapi: starter straks aktive bevægeøvelser af hele benet. Gangtræning påbegyndes efter 2-3 d
• ergoterapi: sjældent nødvendigt
• E.L.S.: 1. eller 2. d (når sugedrænet er fjernet)
• E.L. uden støtte: 2.-3. d med krykkestokke
• E.L. med støtte: 7.-8. d (ptt. sætter foden let til)
• sociale foranstaltninger: evt.
• amb.-kontrol:
  • 6 og 12 uger
  • rtg.-billeder for at kontrollere ophelingen
  • ptt. må belaste stigende, når ophelingen er kommet godt i gang
  • ved sidste kontrol kontrolleres hoftebevægeligheden
  • marvsømmet kan fjernes ca. 1 år efter osteosyntesen