Fraktura cruris, åbent knoglebrud

Fractura corporis tibiae: S82.2

Typer

• højenergi traumer (fx. kofangerlæsion)
• lavenergi traumer

Har betydning for vurderingen af specielt hudens vitalitet

Undersøgelse

• rtg. af crus i 2 planer (det nærmeste led på hver side af bruddet skal være med på billederne)
• lab.US: præOP

Behandling

extern fixation corpus: NGJ22 marvsøm: NGJ52 skinne: NGJ62

• stabile brud med lille hudlæsion behandles konservativt med gips efter revision. Infektionsrisikoen reduceres og helingen fremmes med en rigid frakturstabilisering, hvorfor akut osteosyntese med:
  • AO eller marvsøm kan ofte blive aktuel
  • ved mere komplicerede tilfælde, specielt med større bløddelsdilaceratoner anvendes Hoffmann
  • ved meget store bløddelsskader kan kontakt med specialafdeling være nødvendig
• antibiotika: der startes straks ved ankomsten antibiotikabehandling (husk tetanus) med Lucopenin, Zinacef, evt. suppleret med Gentamycin og Flagyl iv., afhængig af vurdering af kontamineringsgraden
• ptt. indlægges til akut behandling. Der foretages kirurgisk vask af sår og omgivelser. Herefter foretages grundig revision. Alt devitaliseret væv (inkl. knogle) skal fjernes. Der skylles med saltvand. Der indlægges sugedræn
• behandlingen er herefter konservativ, AO, marvsøm eller Hoffmann. OP foretages i generel anæstesi. Benet lejres på Kirschner-skinne og fodpulsen registreres jævnligt de følgende døgn
• indlæggelse: individuel
• sygemelding: 5-6 mdr er det hyppigste

Efterbehandling

• lejring: benet lejres på Kirschner-skinne
• antibiotika: profylaktisk antibiotikum gives i de første 5 d, evt. længere tid
• fjernelse af sugedræn: når der er mindre end 20 ml i dræn
• forbindingsskift: ved behov
• suturfj.: 14. d
• rtg.-kontrol:
  • konservativ beh.: 1, 6, 12 uger samt ved tiltagende smerter
  • AO: postOP, 6, 12 uger samt ved tiltagende smerter
  • marvsøm: postOP, 6, 12 uger samt ved tiltagende smerter
  • Hoffmann: 1, 6, 12 uger samt ved tiltagende smerter
• fjernelse af gips: ved konservativ beh.: ved 6 ugers kontrol vurderes, om ptt. skal indlægges til Sarmientobandage
• lab.US: ved mindste mistanke om infektion kontrolleres sænkning 1 gang om ugen
• fysioterapi: der påbegyndes straks bevægeøvelser af tæer, ankel- og knæled inden for smertegrænsen
• e.l.s.: når der er ro (benet skal være eleveret)
• e.l. uden støtte: når der er ro med 2 krykkestokke
• e.l. med støtte: 8-12 uger
  • ved konservativ beh. og AO: ca. 6 uger
  • marvsøm: individuelt
• bandagist: crus-bandage kan blive nødvendig i efterforløbet
• sociale foranstaltninger: socialrådgiver må ofte kontaktes
• amb. kontrol i afd.:
  • 6 uger: ved begyndende opheling indlægges ptt. til fjernelse af Hoffmanns apparatur. Når sekretionen fra pindhullerne er ophørt, anlægges cirkulær femurgips eller Sarmiento. Ptt. skal inden udskrivelse orienteres om "pleje" af huden omkring pindhullerne. Den anlagte femurgips anvendes, indtil knoglebruddet er ophelet - oftest efter 12 - 15 uger.