Fraktura cruris (spiralbrud), lukket knoglebrud

Fractura corporis tibiae: S82.2

Undersøgelse

• puls, motorik og sensibilitet distalt for knoglebruddet
• hudens vitalitet svt. brudstedet (er meget vigtig)
• rtg. af crus i 2 planer (det nærmeste led på hver side af bruddet skal være med på billederne)
• lab.US: præOP
• antibiotika: Lucopenin/Zinacef ved osteosyntese

Fund

• det er ikke sjældent, at der er interposition

Behandling

extern fixation corpus: NGJ22 marvsøm: NGJ52 skinne: NGJ62

• ved ankomsten lejres benet eleveret, og så vidt muligt i normal stilling (sandposer)
•  
• ptt. indlægges
• i generel anæstesi kan man forsøge akut ublodig reposition (frakturen kan være umulig at reponere ublodigt)
• lykkes dette ikke, foretages akut osteosyntese. Typen afhænger af frakturen (marvsøm, skinne eller extern fiksation)
• Reposition og osteosyntese udføres i generel anæstesi, Der anlægges sugedræn.
• indlæggelse: 1 uge.
• sygemelding: ofte 3-6 mdr.

Efterbehandling

• bandagering: cirkulær femurgips. Kan undlades ved meget stabile osteosynteser
• lejring: benet lejres på Kirschner-skinne
• antibiotika
• fjernelse af sugedræn: ved mindre end 20 ml i sugedræn
• forbindingsskift: ved behov
• suturfj.: 14. d
• rtg.-kontrol:
  • konservativ behandling: 1, 2, 4, 8, 12 uger
  • marvsøm, skinne eller extern fiksation: postOP, 6 og 12 uger
• fjernelse af gips: ved 8 ugers kontrol vurderes, om ptt. skal have Sarmientobandage
• fysioterapi: der startes straks aktive bevægelser af tæerne samt isometriske quadricepsøvelser. Der gives også øvelser for det raske ben
• e.l.s.: ved ro (ben skal eleveres)
• e.l. uden støtte: ved ro (efter l. rtg-kontrol)
• e.l. med støtte: 8-12 uger (ved konservativ beh.: ca. 8 uger, ved OP: ca. 6 uger)
• bandagist: crusbandage kan være nødvendig ved langsom opheling
• sociale foranstaltninger: socialrådgiver må ofte kontaktes (arbejdsforhold, forsikring mm.)
• amb. kontrol i afd.:
  • 6 og 12 uger
  • efter radiologisk opheling fjernes gipsen
  • ophelingen kontrolleres klinisk
  • ved kompressions-osteosyntese kan ophelingen være svær at bedømme på rtg
  • ptt. følges amb. indtil der er god gangfuktion uden krykkestokke