Fractura extremitatis distalis antebrachii

Fractura extremitatis distalis ulnae et radii: S52.6

Typer

• Fractura Collesii (dorsal vinkling af distale radiusfragment + afsprængning af processus styloidei ulnae)
• Schmidts fraktur (volar vinkling af distale radiusfragment + evt. afsprængning af processus styloidei ulnae)
• Barton's fraktur (trekantet volar afsprængning distalt på radius + evt. afsprængning af processus styloidei ulnae)

Alle frakturtyperne optræder som led i et indirekte traume. Colles frakturen er meget hyppig.

NB: hos børn drejer det sig hyppigst om epifysiolyse og kan klassificeres i henhold til Salter-Harris

Undersøgelse

• rtg. af håndled i 2 planer

Behandling

Skinne + skruer dist radius: NCJ65 do extern fiksation: NCJ25

• Collesfrakturen forsøges primært behandlet ambulant i lokalanæstesi. Lokalanæstesi skal lægges i frakturhæmatomet og svarende til frakturen. Reponeres ved træk i armens længderetning, volar flekteret og ulnardevieret håndled samt pronation i underarmen. Er fraktuten ustabil indlægges patienten til fiksation med K-tråde eller extern fiksation
• Schmidt fraktur er ikke en "omvendt" Colles fraktur. Primær reposition kan forsøges i skadestuen og måske holdes i en gips ved dorsalflektion af håndleddet. Det er hyppigt ptt. må indlægges til opretning i GA for at få frakturen reponeret. Osteosyntese kan ske med K-tråde, T-skinne eller specielle håndledskinne. Extern fiksation er mindre egnet da det mere drejer sig om volar displacering af frakturend end egentlig forkortning
• Barton's fraktur kan i sjældne tilfælde holdes stabil i dorsal flekteret stilling. Hyppigst må ptt. indlægges og opereres med T-skinne. Extern fiksation ikke velegnet

• efter repositionen anlægges bred kort gipsskinne fra knoer til lige distalt for albuen. Der skal anlægges gipsrem i hulhånden. Af hensyn til håndfunktionen må håndleddet ikke maximalt volarflekteres ved gipsanlæggelsen. Gipsen fixeres med elastisk bind
• der må kun udføres 2 repositionsforsøg (ellers risiko for refleksdystrofi). Hos ældre mennesker kan mindre fejlstilling accepteres. Ved transport af ptt. herunder evt. senere operation anlægges immobiliserende gipsskinne og armen lejres eleveret
• indlæggelse (ca.): 1-2 d ved OP
• sygemelding: oftest 8 uger

Efterbehandling

• bandagering: gipsskinne
• lejring: ptt. lejres frit
• rtg.-kontrol: 4 og 8 d, 3 uger og 6 uger
• fjernelse af gips: efter 3 uger fjernes gipsen og håndleddet rettes op til funktionsstilling. Der anlægges gipsskinne fra knoer til albue. Gipsen fjernes efter yderligere 3 uger
• fysioterapi: ptt. instrueres i dgl. bevægeøvelser af fingrene
• ergoterapi: ptt. instrueres i dgl. bevægeøvelser i skulderen
• e.l. med støtte: straks
• sociale foranstaltninger: sjældent indiceret
• amb. kontrol i afd.: 4. d, 8. d, 3 uger og 6 uger. Yderligere kontrol aftales for det enkelte tilfælde