Fractura malleoli

Fractura malleoli medialis: S82.5 Fractura malleoli lateralis: S82.6

Patogenese

• fejltrædning med deraf følgende vrid og evt. rotation i ankelen

Klassifikation

Klassifikation efter Lauge Hansen (stadie-inddeling)

• Supination-fraktur (Supination-adduktion; SA):
  1. primær afrivning af laterale malleol distalt / overrivning af laterale collaterale ligamenter
  2. (i regelen sagital) fraktur gennem basis af mediale malleol
• Pronations-fraktur (Pronation-adduktion; PA):
  1. afrivning af mediale malleol / overrivning af ligamentum deltoideum
  2. ruptur af forreste eller bagerste tibiofibulære ligament / evt. afrivningsfraktur af ligamentinsertionen på tibia
  3. transversel fraktur omkring 1-2 cm over talocruralleddet ofte med dannelse af et lateralt intermediært fragment
• Supinations-udadrotations-fraktur (SU):
  1. læsion af forreste tibiofibulære ligament / afrivning af insertionen på tibia
  2. spiralfraktur i distale fibula
  3. fraktur af margo-posterior-området / afrivning af ligament-insertionen dér
  4. fraktur af mediale malleol / overrivning af ligamentum deltoideum
• Pronations-udadrotations-fraktur (PU):
  1. afrivning af mediale malleol / læsion af ligamentum deltoideum
  2. ruptur af forreste tibiofibulære ligament og ruptur af syndesmosen
  3. transverselt eller evt. spiralformet fraktur i den proximale fibula-diafyse (til tider helt oppe ved collum)
  4. fraktur af margo posterior tibia / overrivning af bagre talofibulære ligament

De karakteristiske fibula-frakturer er markeret med kursiv. Alle lavere stadiers læsioner vil også være til stede!

Forekomst

• 2/3 af skaderne er af SU-type

Undersøgelse

• ved pronationstraume / ømhed over mediale malleol: rtg. af hele crus
• øvrige: rtg. af ankel i 2 planer (OBS: skader kan være ligamentære)
• NB: den tibiofibulare syndesmose, breddeøgning i fodledsgaflen, sensibilitet og pulsforhold

Behandling

• klinisk lukserede fodled grovreponeres straks i skadestuen efter iv. analgetica

Stabile og udislocerede frakturer

• bandagering: bagre gipsskinne
• lejring: elevation af ben i nogle dage (til ødem er svundet)

Ustabile og dislocerede frakturer

• OP
• ved intraartikulær fraktur: eksakt reposition især af laterale malleol (forebygge sekundær artrose)
• lejring: eleveret ben i nogle dage

Ved forsinket behandling

• der kan komme bulladannelse især over laterale malleol, hvorfor der trods indikation for OP-behandling kan være nødvendigt med ublodig reposition under gennemlysning initialt indtil huden er helet op (også ved åbne læsioner - da suturering af hud, senere OP af fraktur)
• bandagering: bred bagre gipsskinne
• lejring: eleveret ben

Efterbehandling

Stabile og udislocerede frakturer

• bandagering:
  • bagre gipsskinne i 1 uge
  • efter afhævning: crusgågips i 6 uger

Ustabile, dislocerede frakturer og forsinket behandling

• bandagering:
  • bagre gipsskinne til ødem er faldet
  • efter afhævning: crusgågips i 6 uger
  • belastning: alt efter frakturens stabilitet
    • stabile stadie I-frakturer kan belaste umiddelbart
    • stadie IV-læsioner bør først belastes efter ca. 10 uger (når bandagen fjernes)

Komplikationer

• hudnekrose
• infektion
• opheling i fejlstilling
• sekundær artrose
• pseudoartrose (ved konservativ behandling; som hovedregel ikke behandlingskrævende eller symptomgivende)

Kilder:

• Sneppen, O. - Ortopædisk kirurgi, 3. udgave, 1995

280201/AW