Fractura pelvis (ustabil fraktur)

Fractura columnae lumbalis et pelvis multiplex: S32.7

Fund

• dobbelte eller multiple ringbrud med eller uden symfyseruptur ledsages ofte af udtalt dislokation af en bækkenhalvdel
• der er stort frakturhæmatom, og muligheden for intraabdominal komplicerende læsion er stor

Undersøgelse

• rtg. af bækken (NB: symfyse, sacro-iliacaled og hofteled)
• præOP: Hb, væsketal, type, BAS-test, urin-stix
• tilsyn ved intraabdominal komplikation, CAVE uretralæsion

Behandling

• KAD
• thromboseprofylakse: Klexane 40 mg s.c. x 1
• antibiotisk profylakse: Diclocil 1 g i.v. præOP

extern fixation: NEJ29

• start straks anti-shock behandling
• foretag i generel anæstesi reponering og fiksering af bækkenbruddet. Dette foregår med anlæggelse af extern fixation (Hoffmanns apparatur). Der anlægges tre knoglepinde i hver bækkenhalvdel og fiksationen foregår med ramme hen over abdomen. Det kan i sjældne tilfælde være nødvendigt at supplere med tuberositas tibiastræk
• nogle ptt. kræver overflytning til specialafdeling for intern fiksation. Ptt. skal være transportabel
• indlæggelsestid: 9-10 uger
• sygemelding: 3-4 mdr.

Efterbehandling

• bandagering: tør forbinding omkring knoglepindene
• lejring: rygleje - sengens hovedende kan være let eleveret
• antibiotika: fortsæt med Penicillin 1 MIE x 2 i 4-5 d
• rtg.-kontrol: postOP, 2, 4, og 8 uger
• fjernelse af skinne: Hoffmann's apparaturet fjernes oftest efter 8 uger
• fysioterapi: snarest muligt påbegyndes bevægeøvelser i ben, senere mobilisering og gangtræning
• ergoterapi: beskæftigelsesterapi kan være nødvendig
• e.l.s.: 8-9 uger
• e.l. med støtte: 9-10 uger
• sociale foranstaltninger: socialrådgiver må oftest kontaktes
• amb. kontrol i afd.: ca. 1 mdr. efter udskrivelsen med henblik på gangfunktion