Fractura subtrochanterica femoris

Fractura subtrochanterica femoris: S72.2

Definition, forekomst og patogenese

• frakturer fra trochanter major og til 5 cm distalt fra trochanter minor
• opstår ved ret kraftige traumer
• optræder i alle aldersgrupper

Typer

• kan inddeles i henhold til Sensheimer

Undersøgelse

• rtg. af hofte i 2 planer (inkl. øverste del af femur)
• præOP: Hb, væsketal, type, BAS-test, urin-stix

Behandling

• thromboseprofylakse: Klexane 40 mg s.c. x 1
• antibiotisk profylakse: Diclocil 1 g i.v. præOP

Gamma-nail: NFJ52 DHS: NFJ62

• der anlægges akut stræk gennem tuberositas tibiae. Strækket belastes med ca. 10 % af legemsvægten. Benet lejres på Braun's skinne
• ptt. klargøres til OP den følgende dag (evt. førstkommende hverdag)

• DHS
  • ptt. lejres på ekstensionsbord, og ved kontrol i gennemlysningsapparat sikrer man sig, at frakturenderne er "trukket fra hinanden"
  • Femurskaftet blotlægges proximalt. Frakturen reponeres blodigt. Der anlægges kompressionsglideskrue op gennem collum femoris og denne forsynes med en 8 - eller 10 - hul - skinne.
• Gamma-Nail
  • ptt. lejres på ekstensionsbordet og der reponeres så godt som muligt
  • 10 cm lang incision ved overkanten af Trochanter. Guide-wire indsættes. Der rimes og et langt Gamma-søm indsættes. Glideskruen placeres i caput. Der sættes 2 låseskruer distalt. Glideskruen låses med centreringsskruen. Der påsættes topskrue
• Ekstensionsstrækket slækkes og man undersøger stabiliteten. Der indlægges sugedræn
• Efter OP lejres ptt. frit i sengen
• indlæggelse: 2-4 uger
• sygemelding: 3-4 mdr.

Efterbehandling

• bandagering: stor, tør forbinding
• lejring: benet lejres frit i sengen
• antibiotika
• fjernelse af sugedræn: 2.-3. d
• forbindingsskift: 5. d. Der pålægges en mindre forbinding
• suturfj.: 14. d
• rtg.-kontrol: postOP., 2, 6 og 12 uger
• fysioterapi: der startes straks gangtræning. De første 14 dage foregå denne med krykkestokke eller gangstativ og uden støtte på det opererede ben. Herefter må pt. støtte let på benet, hvis ikke andet er anført i journalen
• e.l.s.: 1. d
• e.l. uden støtte: 2. d
• e.l. med støtte: 14. d eller efter aftale
• amb. kontrol i afd.:
  • 6 og 12 uger
  • ptt. afsluttes når der er klinisk og radiologisk heling og gangfunktionen er god
  • evt. kan yderligere kontrol foregå hos e.l.
  • osteosyntesematerialet fjernes tidligst efter 1 år