Fractura supracondyloidea humeri (voksne)

Fractura humeri, extremitas distalis: S42.4

Fund

• den supracondylære humerusfraktur hos voksne er ofte meget komminut

Undersøgelse

• puls i a. radialis (a. brachialis)
• motoriske funktion i hånden, n. ulnaris og n. medianus
• rtg. af albue i 2 planer

Behandling

Udisloceret frakturer eller meget ringe dislokation samt normal puls

• der anlægges høj dorsal gipsskinne

Dislocerede frakturer

K-tråde: NBJ41 skinne+skruer: NBJ61

• foregår i generel anæstesi
• ved manglende puls akut reposition

1. under repositionen skal man være opmærksom på ledfladerne distalt på humerus, der så vidt muligt skal være i orden. Fragmenternes stilling i øvrigt er underordnet
2. lykkes repositionen ikke rimeligt foretages operativ behandling i blodtomhed:
   • lang længdegående lige incersion bag på albueleddet. Der fridissekeres 10 cm lang tungeformet snip af tricepsaponeurosen (spidsen proximalt). Tungen klappes ned og man kan nu frilægge frakturen, der fixeres temporært med Kirschnertråde
   • herefter vil man i de fleste tilfælde foretage den endelige fixation med gennemgående skrue i condylpartiet og supplere med små skinner fra condylpartiet op på humerusskaftet. Det kan være en meget vanskelig operation. Tricepsaponeurosen lukkes igen, og der foretages lagvis sutur
   • det er ved operationen endvidere en fordel at have ptt. i bugleje, så den læderede arm kan hænge ud over et armbord
   • indlæggelse (ca.): 4-5 d
   • sygemelding: meget variabel - ofte mere end 2 mdr.

Efterbehandling

Udisloceret fraktur

• bandagering: høj gipsskinne (bandagen skal give mulighed for at palpere a. radialis) i 3 uger
• rtg.-kontrol: 1 og 2 uger
• fjernelse af gips: efter 3 uger
• fysioterapi: sjældent indiceret (barnet leger sig normalt til bevægelighed)
• amb.-kontrol i afd.: 1 og 2 uger

Ved sidste kontrol sikrer man sig, at der er opheling i knoglen, før bandagen fjernes. Yderligere kontrol kan blive nødvendig. Når opheling er verificeret aftales indlæggelse til fjernelse af Kirschnertråde. Kirschnertrådene må almindeligvis fjernes i generel anæstesi.

Disloceret fraktur

• bandagering: høj gipsskinne (bandagen skal give mulighed for at palpere a. radialis) i 5uger
• lejring: armen lejres på skråkile
• suturfj.: ved gipsfjernelse
• rtg.-kontrol: 1 og 2 uger
• fjernelse af gips: efter 3 uger
• amb.-kontrol i afd.: 1 og 2 uger
• fysioterapi: efter gipsfjernelse er optræning ledet af fysioterapeut oftest nødvendigt
• ergoterapi: ptt. skal have instruktion i fingerbevægelser hurtigst muligt
• osteosyntesematerialet fjernes kun hvis det generer

Forløb

• uafhængig af behandlingsformen kan bevægeindskrænkning i albuen forventes