Fraktura supracondyloideae, intercondyloidea et condyli femoris

Fractura supracondyloidea, intercondyloidea et condyli femoris: S72.4

Fund

• der findes et utal af forskellige frakturtyper
• ofte drejer det sig om dislocerede, komminutte og intraarticulære frakturer

Undersøgelse

• rtg. af knæ og distale del af femur i 2 planer
• præOP: Hb, væsketal, type, BAS-test, urin-stix

Behandling

• thromboseprofylakse: Klexane 40 mg s.c. x 1
• antibiotisk profylakse: Diclocil 1 g i.v. præOP

NFJ55

• ptt. indlægges og der anlægges akut stræk gennem tuberositas tibiae. Et evt. hæmarthrom udtømmes. Benet lejres på Braun's skinne. Strækket belastes med ca. 10% af legemsvægten
• den følgende dag planlægges behandlingen i detaljer (fortsat konservativ behandling i stræk eller osteosyntese). Skal ptt. opereres, udføres dette så vidt muligt 2. dag efter indlæggelsen
• præOP gives antibiotika
• til operativ behandling anvendes retrogradt marvsøm. Efter ostesyntesen indlægges sugedræn
• indgrebet foretages i generel anæstesi
• indlæggelse: meget variabel
• sygemelding: mindst 3 mdr.

Efterbehandling

• bandagering: tør forbinding (efter osteosyntese)
• lejring: ved konservativ behandling bibeholdes strækket og pt. lejres på Braun's skinne. Efter stabil osteosyntese lejres på Braun's skinne i 3-4 d, herefter frit i sengen
• antibiotika
• fjernelse af sugedræn: 2.-3. d
• forbindingsskift: 5. d. Der pålægges mindre forbinding
• suturfj.: 14. d
• rtg.-kontrol: ved konservativ behandling 1 x om ugen. Ved OP postOP, 2, 6 og 12 uger
• fjernelse af skinne: Braun's skinne fjernes i henhold til ovenstående
• fjernelse af gips: tidspunkt for fjernelse af gips: I sjældne tilfælde anvendes gips. Denne fjernes oftest efter 6 uger
• fysioterapi: ptt. skal straks lave aktive øvelser af ankelled. Efter stabil osteosyntese påbegyndes knæøvelser, så snart der er ro i benet. I øvrigt må man lægge plan for hver enkelt ptt.
• ergoterapi: beskæftigelsesterapi kan være nødvendig
• e.l.s.: konservativ behandling: når der er radiologisk begyndende konsolidering; efter osteosyntese ofte 3.-4. d
• e.l. uden støtte: varierer for den enkelte ptt.
• e.l. med støtte: varierer for den enkelte ptt.
• sociale foranstaltninger: kan blivende forandringer forudses, henvises til socialrådgiver m.h.p. evt. revalidering eller pension
• amb. kontrol i afd.: efter udskrivning kontrolleres indtil radiologisk og klinisk opheling. Ptt. afsluttes først, når der er rimelig god knæbevægelighed
• sociale spørgsmål kan videreføres af e.l.

Forløb

• der er stor risiko for knæartrose i efterforløbet