Glaukom (grøn stær)

Definition

• misforhold mellem intraoculære tryk og kapillær tryk med deraf følgende afklemning af kapillærerne på n. opticus, nedsættelse/ophør af blodforsyning og atrofi af n. opticus

Typer

• åbentvinklet glaukom
• snævertvinklet glaukom
• latent snævertvinklet glaukom
• sekundært

Ætiologi og patogenese

• forhøjelse af øjets tryk er relativ og afhængig af hvor god blodforsyningen er
  • øjets normalttryk er ca. 15-20 mmHg og kapillærtrykket er ca. 25 mmHg
  • ved arteriosclerose kan normalt tryk komprimere blodforsyningen!

Åbentvinklet glaukom

• stærkt myope øjne (og/eller familiær disposition)
• tilstopning af porerne i trabekelværket (passagested for kammervæsken ud i Schlemms kanal)
• sker over år med langsom trykstigning i øjet
• hos børn (ved dårligt udviklet trabekelværk): øje vokser betydeligt pga. blød cornea og sclera

Snævertvinklet glaukom

• små (ofte hypermetrope) øjne (og/eller familiær ophobning) med kort afstand mellem iris og trabekelværket med smalt forreste kammer
• linsevækst gennem hele livet med fremadpresning af iris medførende smalt kammer især ved dilateret pupil (lukker trabekelværket)
• trykstigning op til 50-80 mmHg i løbet af få timer

Latent snævertvinklet glaukom

• som snævertvinklet glaukom
• trykstigninger dog mindre og af kortere varighed

Sekundært glaukom

• ophobning af betændelsesmateriale eller blod i forreste kammer med tilstopning af trabekelværket (hypopion ved iritis, hyphæma ved traume)
• ved synechier (efter iritis)

Symptomer

Åbentvinklet glaukom

• skotomer (startende bueformet (arcuate) svt. nervetrådenes forløb omkring fovea centralis mod papillen)
• slutstadie: kikkertsyn
• NB: ptt. har normalt centraltsyn (normal Snells tavle)
• børn: stor og mat cornea, tåreflåd, sjældnere øjensmerter og opkastninger

Snævertvinklet glaukom

• uklar cornea (kammervand presses ud i hornhinden) med lysbrydning (regnbuesyn; regnbuens farver omkring en lyskilde) og sløret syn
• syn aftager hurtigt (blodforsyning til synsnerven og nethinden stopper helt)
• ensidig kraftig hovedpine/ciliære smerter i pande og tinding
• tåreflåd

Latent snævertvinklet glaukom

• som snævertvinklet glaukom dog ikke synsdefekter
• opstår i mørke fx. ved TV eller i biografen (afhjælpes når ptt. kommer frem i lyset og ser sig i spejlet for en forklaring)

Undersøgelse

Åbentvinklet glaukom

• øjets tryk (ofte forhøjet)
• synsfeltsdefekter (synsfelt for hånd, kampimetri, perimetri)
• glaukomatøs udhulet atrofisk synsnerve (ekskaveret)

Snævertvinklet glaukom

• corneaødem
• ciliær injektion
• middeldilateret pupil
• forhøjet øjetryk (kan også mærkes palpatorisk)
• smalt forreste kammer (svært at se i det syge, smalt kammer ofte bilateralt)
• OBS: ved hypermetropi/smalt forreste kammer kan pupildilatation medføre lukning af kammervinklen (og dermed blindhed!)

Latent snævertvinklet glaukom

• smalt kammer
• evt. corneaødem

Differentialdiagnose

Snævertvinklet glaukom

• akut iridocyklitis

Behandling

Åbentvinklet glaukom

1. medicinsk behandling
   • beta-blokker dråber (nedsætter kammervandsproduktion)
   • acetazolamid tbl (nedsætter kammervandsproduktion)
   • pilocarpin (miotika)
2. laserbehandling (Argon-laser; åbning af trabekelværket)
3. OP (hul i sclera ind til forreste kammer; hul dækkes af conjunktiva, som opsuger væsken)

Snævertvinklet glaukom

1. medicin
   • glycerin po./mannitol iv.
   • pilocarpin
   • betablokker
   • acetazolamid po./iv.
2. iridotomi (lille hul i iris) med laser eller ved OP (slipper kammervand fra bagerste til forreste kammer; mindsker linsens ernæring!!)
3. OP for glaukom (som under åbentvinklet glaukom)

Latent snævertvinklet glaukom og sekundært glaukom

• iridotomi eller pilocarpin

Forebyggelse

Snævertvinklet glaukom

• lidelsen er ofte bilateral, hvorfor der skal behandles profylaktisk med laser-iridotomi eller pilocarpin øjendråber
• OBS: i Grønland findes overhyppighed af hypermetrope øjne

Sekundært glaukom

• ved akut irit: dilatation af iris som forebygger synechier

Forløb

Åbentvinklet glaukom

• ofte kan synsfeltstabet standses (i visse tilfælde er blodforsyningen dog så dårlig, at øjet bliver blindt selv ved max. nedsat øjetryk)

Snævertvinklet glaukom

• godartet, hvis diagnosen bliver stillet i tide og behandlingen startes

Kilder

• Øjensygdomme, Lund-Andersen, H. et al, 4. udgave, 1995

100301/AW