Hjertestop

Definition og forekomst Ætiologi og patogenese Symptomer og fund Differentialdiagnoser Behandling Prognose

Definition og forekomst

Pludseligt ophør af hjertets pumpefunktion.

Ætiologi og patogenese

Iskæmisk hjertesygdom er hyppigste årsag (6000-8000 dødsfald/år), cardiomyopati, inflammatorisk hjertesygdom, hjerteklap-sygdom, ledningsabnormaliteter

1. ventrikkelflimren eller ventrikulær asystoli
2. efter 2-3 min. svær organskade
3. efter 3-5 min. død

Ved nedsat temperatur (accidentel hypotermi) eller nærdrukning er der mulighed for overlevelse efter længere tid.

Symptomer og fund

• bevidsthedstab
• manglende pulsation i de store arterier
• respirationsstop eller overfladisk resp.(som bliver gispende og derefter stopper)
• ansigt blegt eller blegcyanotisk
• pupildilatation (ofte)
• evt. kloniske kramper

EKG:

• ventrikkelflimren eller hurtig ventrikulær tachycardi med frekvens på 200-300/min. (80%) eller
• ventrikulær asystoli (ren isoelektrisk linie eller linie med P-takker uden QRS-komplexer (3º AV-blok) (15%) eller
• hjertepumpesvigt (pulsløshed, men QRS-komplexer ofte med let formændring og tendens til bradycardi) (5%)

Differentialdiagnoser

• akut, svært shock fx. efter lungeemboli, stor blødning (hypovolæmi) eller hjertetamponade
• overtrykspneumothorax
• fremmedlegme i øvre luftveje (kvælning under spisning/opkast + bevidstløshed + asystoli)
• medicinforgiftning
• hypotermi
• elektrolytforstyrrelser

Behandling

Førstehjælp

• meld hjertestop, afd., stuenr.
• hovedgærde ned, elevér ben-ende

Basal genoplivning (overlevelse optil 10-15 min.)

• bemærk tidspunkt på genoplivningsstart
• frie luftveje (bagudbøj hoved)
• ventilation med Rubens ballon (O₂ 15 l/min) eller evt. mund til næse metoden
• 2 kraftige slag med knyttet næve på præcordiet
• læg hjertestopbrædt under ptt.; fjern tøj fra overkrop
• hjertemassage (tryk 3-4 cm ind mod columna; frekvens 80-100 pr. min.); massage-ventilation: 1 pers. 15:2, 2 pers. 5:1
• hent DC-fibrillator

Avanceret genoplivning

EKG:

• ventrikkel-flimren (VF), hurtig ventrikulær tachycardi (VT) uden puls eller ventrikulær asystoli
  1. (slag mod brystkassen)
  2. VF/hurtig VT/tvivl om VF: DC-stød (ved VT evt. synkroniseret) 200 J - 200 J - 360 J
  3. basal genoplivning + intubation + iv.-medicin (evt. i tungen) (3-vejs-hane)
     • adrenalin 1 mg før hver 10 sekvenser af basal genoplivning
     • VF/hurtig ventrikulær tachycardi
       • lidocain iv.-bolus 1 mg/kg efterfulgt af iv.-infusion 1-4 mg/min
       • evt. sotalol iv. 80 mg (max. x 3)
       • evt. amiodaron iv. 300 mg i 100 ml 5% glucose over 10-15 min
     • ventrikulær asystoli
       • atropin iv. 1-3 mg som éngangsdosis
       • evt. isoprenalin 2 mg/1 l glucose iv.-infusion 20-40 dråber/min.
       • evt. calcium-salte ved kendt hypocalcæmi eller forgiftning med calciumantagonister
     • efter 10 min. hjertestop: iv. natriumbicarbonat 50 mmol - herefter efter venøs basedeficit
  4. VF/hurtig VT: DC-stød: 360 J - 360 J - 360 J
  5. ventrikulær asystoli: ved P-takker i EKG: transcutan-/iv.-pacing som videre behandling
  6. gå til (3.)
• hjertepumpesvigt (elektromotorisk dissociation (EMD))
  1. basal genoplivning + intubation + iv.-medicin (3-vejs-hane)
     • adrenalin 1 mg før hver 10 sekvenser af basal genoplivning
     • dopamin 2-10 µg/kg/min iv.
     • evt. noradrenalin 0,02 µg/kg/min iv.
     • evt. albumin 5% 250 ml over 10 min iv. x 2 eller NaCl 0,9% 500 ml over 10 min iv.
  2. efter 10 min. hjertestop: iv. natriumbicarbonat 50 mmol - herefter efter venøs basedeficit
  3. gå til (1.)

Ved vellykket genoplivning skal ptt. monitoreres mhp. cardiale arytmier, hæmodynamisk og respiratorisk instabilitet samt anoksisk hjerneskade.

Mors: hvis der efter 10-15 min. avanceret genoplivning ikke findes organiseret, elektrisk aktivitet i EKG og/eller spontan perifer circulation bør behandlingen (sædvanligvis) indstilles pga. risiko for anoksisk hjerneskade (tidsfristen forlænges ved afkøling, hos børn og ved barbitursyre-forgiftning).

Prognose

• hjertestop hos ptt. på hospital (og monitorerede, der får AMI): 50-70% overlevelse
• hjertestop hos ptt. på hospital (og monitorerede): 50% overlevelse
• hjertestop hos ptt. udenfor hospital (ambulance med DC-udstyr): 15-20% overlevelse
• hjertestop hos ptt. udenfor hospital (ambulance uden DC-udstyr): 2-4% overlevelse (mange hjerneskader)

Kilde:

• Lorenzen, I. et al, Medicinsk Kompendium Lommebog, 2. udgave, 2000

220102/AW