Hyperkaliæmi

Definition

• P-K>5,0 mM

Ætiologi

Nedsat renal udskillelse

• akut nyreinsufficiens
• kronisk nyreinsufficiens
• urinvejsobstruktion
• hyporeninæmisk hypoaldosteronisme
  • diabetisk nefropati og interstitiel nefropati
• binyrebarkinsufficiens
  • Mb. Addisonii
• medicin (specielt ved kombination af kalium-besparende diuretika (ved nyreinsufficiens) og ACE-hæmmere)

Ændre fordeling mellem ICV og ECV

• stort cellehenfald
  • intravaskulær hæmolyse
  • rhabdomyolyse
  • hæmatomer
  • gastrointestinal blødning
  • vævsknusninger
  • behandling af myeloid leukæmi
• transcellulær forskydning
  • metabolisk acidose
  • anoksi
  • stor fysisk anstrengelse
  • hyper-/hypo-termi
  • coma diabeticum
  • medicin (succinylcholin)
  • periodisk familiær adynami

Øget indtagelse

• diætisk
• iv.-indgift

OBS: pseudohyperkaliæmi

• hæmolyse i blodprøveglas
• langvarig stase ved blodprøvetagning
• udtalt trombocytose og leukocytose

Symptomer og fund

Hjerte

• EKG
  • teltformede, høje, spidse T-takker
  • breddeøget QRS-komplex og PR
  • elevation af ST-stykket
  • svind af P-takker
• ventrikkelflimmer / hjertestop (betydelig risiko ved P-K>7 og overhængende >8)
• risiko øges med samtidig acidose og hypocalcæmi

Neuromuskulære apparat

• træthed og kraftesløshed evt. stigende til slappe og symmetriske pareser startende perifert
• evt. forvirring og talebesvær
• evt. meteorisme

Behandling

P-K omkring 6,0

• kaliumfrie resiner (resonium-natrium) 15 g x 3-4 po. / 30 g opløst i 1% metylcellulose-opløsning rectalt med 1-flere timers mellemrum
• alternativt kan der ved uønsket Na-indgift gives resonium-calcium
• sufficient kalorieindgift (fedt og kulhydrat) til modvirkning af katabolisme

P-K>6,5

• indgift af 50-100 ml 50% glucose tilsat 10-15 IE hurtigt-virkende insulin
  • virkning indenfor ½ time og holder 2-3 timer (kan gentages da)

P-K>7 og EKG-tegn på ledningsforstyrrelser udover T-taks-ændringer

• ovenstående behandling
• suppleres med calciumglubionat iv.
  • virkning indenfor 2-3 minutter og holder ca. 20 minutter
• evt. supplering med natriumbicarbonat 50-100 mmol (1 mmol/ml)
  • virkning indenfor ½ time og holder i 2-3 timer
  • forsigtighed ved ekstracellulær overhydrering (gentagne behandlinger kan medfører stigning i P-osm med deraf følgende hyperkaliæmi)

Utilstrækkelig effekt af ovenstående

• dialyse

Kilde

• Medicinsk Kompendium, Lorenzen, I. et al, 14. udgave, 1994

270201/AW