Hyperosmolær non-ketotisk coma
Definition:
- diabetes-ptt. med betydelig hyperglykæmi (B-gluc ofte
> 50 mM)
Klinik:
- ofte ældre patient med type II diabetes (evt.
debuttilstand)
- evt. konfusion
- forbigående pareser (tolket som apopleksi)
- ofte bevidsthedssvækkelse
- udløsende faktorer: Infektion, cerebral lidelse (meningitis,
meningoencephalitis, apopleksi) st&oidbehandling.
Paraklinik:
- udtalt dehydrering
- forhøjet eller højt normalt P-Na (> 145 mM)
- ingen sværere ketonuri
- graden af hyperosmolalitet i plasma, kan estimeres udfra
formlen (P-Na + P-K) x 2 + B-gluc + P-carbamid og skal være
340 mM for at opfylde kriteriet
Observation:
- altid initialt på intensiv afdeling; BV orienteres
Behandling:
- rehydrering:
- hypoton saltvandsinfusion (hydreringsvædske), sålænge
P-Na > 150 mM; derefter isoton saltvand;
reduceret infusionshastighed ved tegn på kardial
inkompensation; evt. måles CVP
- ved B-gluc < 15 mM ændres til isoton glukose
eller glukosesaltvand
- B-gluc bør være > 14 mM de første 24 h
- insulin:
- insulindrop (pumpe) 200 IE / 500 ml isotonisk
NaCl; 40 ml i første h, derefter 20 ml/h;
insulindrop fortsætter til standardbicarbonat er
> 18 mM, derefter 'insulin efter skema' (evt.
GIK drop), som startes 15 min før eller
umiddelbart, når insulindrop seponeres
- kalium:
- inf. kalii-natrii chloridi (50 meq K/l)
- P-K > 6 mM: 0 ml/h
- P-K 4,1-6 mM: 250 ml/h
- P-K 3-4 mM: 500 ml/h
- P-K < 3 mM: 1000 ml/h
- heparin:
- lavmolekylær heparin i sædvanlige profylaktiske
doser
- hjerneødem:
- hvis tegn på hjerneødem eller ved bevidstløshed
> 24 h, evt. soldactone 200 mg i.v. hver 8-12
h i 1-2 d
Kontrol:
Hver 2. h:
- B-gluc, P, BT, TP, diurese
Hver 4. h (hver 2. h hvis P-K < 3 el. > 6 mM):
Kilder
99/OOA