Hypothyreoidisme

Primær_og sekundær hypothyreoidisme Myxødematøs_coma Graviditet_og_myksødem

Primær hypothyreoidisme (myxødem) og sekundær hypothyreoidisme

Forekomst Symptomer Diagnostik Behandling

Forekomst:

• sekundær hypothyreoidisme ved fx hypofyseinsufficiens

Symptomer:

• træthed, kuldskærhed, tør hud, tab af hår, ofte obstipation, men kun sjældent en betydende vægtøgning

Diagnostik:

• mål TSH, T₄, T₃, T₃-resin-test
• et forhøjet TSH, mens sværhedsgraden vurderes ved frit T₄-index

Behandling:

Primær hypothyreoidisme

• eltroxin 50 µg/d, stigende med 50 µg hver 3. uge indtil s-TSH er normaliseret (typisk dosis vil være 100-150 µg/d)
• startdosis vælges udfra sværhedsgraden og varigheden af myxoedemet samt pt's kardiale tilstand; er der mistanke om sværere arteriosclerotisk hjertelidelse eller et meget svært myxoedem, bør man starte med eltroxin 50 µg hver 2. dag
• når ptt. er euthyroid bør s-TSH kontrolleres hvert halve til hele år i myxødem ambulatoriet ('brevamb') eller evt. hos egen læge

Sekundær hypothyreoidisem

• afhængigt af sværhedsgraden starter man med 50 µg hver eller hveranden dag, gradvist stigende til 100-200 µg/d (man stiler mod et frit T₄-index på 100-150)

Myxødematøs coma

Forekomst Symptomer Undersøgelse Behandling Kontrol

Forekomst:

• hyppigst hos ældre kvinder med inkomplet behandlet myxoedem; præcipiterende årsager er som regel en infektion eller brug af beroligende midler

Symptomer:

• ptt. er mere eller mindre comatøs, hypoterm med bradycardi og hypoventilerende med kuldioxid-retention og hypoxi
• ofte hypotiatriæmi samt pleura- og pericardieekssudater

Undersøgelse:

• A-punktur, elektrolytter, gluc, s-cortisol; til senere bestemmelse tages s-T₄, T₃-test og TSH,
• en akut hjælp til diagnosen kan være måling af ¹³¹I eller pertechnetatoptagelsen i glandula thyreoidea, der dog kan være 0 ved andre tilstande end myxoedem

Behandling:

• thyreoideahormoner fx. Tertroxin 5-10 µg/d + Eltroxin 50 µg/d (kan eventuelt gives i ventrikelsonde; eltroxin til i.v. brug kan lås på KAS Herlev)
• Solucortef 100 mg iv. x 4
• passiv opvarmning samt sikring af sufficient respiration (en meget stor del af dødsfaldene ved myxoedematøs coma skyldes luftvejsinfektioner pga. obstruktion, muskelsvækkelse og påvirkning af respirationscenteret)
• ptt. bør befinde sig på ITA indtil a-punkturen er normaliseret

Kontrol:

• daglig T₄, T ₃-test, T₃-RIA, TSH, elektrolytter og a-punktur

Graviditet og myksødem

Behandling Kontrol Behandlingsmål

Behandling:

• Eltroxin
• ved nyopdaget myksødem vil dette betyde, at man, hvis der ikke er kontraindikation herimod, vil starte behandling med formodet vedligeholdelsesdosis, dvs. Eltroxin 0,1-0,15 mg/d
• Eltroxinbehovet kan øges betydeligt under graviditeten, idet Eltroxin' absorption nedsættes

Kontrol:

• S-TSH hver måned

Behandlingsmål:

• S-TSH indenfor normalområdet

Kilder

• Medicinsk instruks afdeling F, Hillerød, 1999