Incarceration

Definition

• herniering af hjernens centrale strukturer ned gennem incisura tentorii pga. tiltagende patologisk supratentorielt volumen

Typer

• lateral incarceration (typisk ved epi- eller subdurale hæmatomer og ødem/hæmatom ved temporal- eller frontallapskontusion)
• central incarceration (massevirkning fra begge hemisfærer: diffust ødem, bilaterale hæmorrhagiske kontusioner - ofte svært traumatiserede ptt., som i forvejen er bevidstløse)

Symptomer og fund

Lateral incarceration

• med stigende ICP tiltagende symptomer i form af:
  1. hovedpine
  2. kvalme/opkastninger
  3. bevidsthedspåvirkning
  4. pulsfald
  5. BT-stigning
  6. pupildifferens, træg til ophævet lysreaktion, ptose, okulomotoroftalmoplegi (udad-nedad-drejning af bulbus; afklemning af n. oculomotorius mod tentorium med fortsat fungerende n. abducens og n. trochlearis)
  7. abnorm flexion og efterhånden extension i afværgebevægelserne, først som regel kontralateralt, efterhånden bilateralt (progradierende svigt mellem hjerne og hjernestamme)

Central incarceration

1. P-fald
2. BT-stigning
3. bilateral forværring af afværgebevægelser til abnorm flexion senere extension
4. maximalt kontraherede pupiller ('pinpoint') med progression til middeldilaterede pupiller uden lysreaktion

• øvrige symptomer kan være vanskelige at registrere

Kilde

• Kirurgisk Kompendium, Hald, T., 2. udgave, 1996

220301/AW