Insulin hypoglycæmi test

Indikation Formål Kontraindikationer Procedure Tolkning

Se også provokeret hypoglycæmi

Indikation

• mistanke om hypofunktion i hypothalamus-hypofyse-binyreaksen og om væksthormonmangel

Formål

• påføre ptt. et reproducerbart stress, dvs. at blodsukkeret skal have været < 2,2 mmol/l, og ptt. bør have haft en sædvanligvis relativt mild svedetur af cirka 10-15 minutters varighed

Kontraindikationer

• iskæmisk hjertesygdom, epilepsi, cerebral iskæmi (abnormt EKG uden kliniske symptomer udgør en relativ kontraindikation)
• utvivlsom panhypopituitarisme med basalcortisol under 120 nmol/l
• hypothyreoidisme, som har været behandlet i mindre end 6 uger

Procedure

• Utensiller: Actrapid, 50% glukose, samt ca. 50 ml isoton saltvand; en venflon til iv. adgang, 10 stk. 10 ml sprøjter til blodprøvetagning og injektion af saltvand; bestemmelse af BS (blod på en HæmoCue / evt. 3 ml blod til centrallaboratoriet), cortisol (3 ml blod til klin. kem.afd.) og GH (5 ml blod til afd. for Vækst og Reproduktion, RH)
• der skal foreligge et normalt EKG
• ptt. skal være fastende fra midnat, bortset fra vand
• mellem kl. 8 og 9 anlægges der en iv.-adgang, som kan holdes åben med saltvand eller Heparin
• ½ h senere tages den 1. blodprøve, efter at de første par ml er bortkastet
• til tiden 0 gives insulin (Actrapid) 0,10 IE/kg iv. (ved DM og mistænkt Cushings sygdom eller akromegali gives Actrapid 0,25 IE/kg iv.)
• blodprøver efter 0, 30, 45, 60 og 90 min (ved blodprøvetagningen kasseres de første 2 ml blod, hvorefter der udtages blod; slangen/kanylen fyldes til sidst med isoton saltvand / heparin)
• ved alle blodprøvetagningerne tages udover BS også blod fra til cortisol og/eller GH-bestemmelse (NB: er BS ikke kommet under 2,2 mmol/l, eller har ptt. ikke haft symptomer på hypoglykæmi, er der ingen grund til at analysere prøverne)
• hvis ikke der er tegn på hypoglykæmi efter 45 min. og BS < 2,2 mmol, gentages ovennævnte iv-insulininjektion og blodprøvetagningen starter forfra fra tiden 0
• hvis der kommer svær, langvarig (mere end 15 min) varende sved eller tegn på bevidsthedssvækkelse kan testen afbrydes med glucose 50% iv.
• ved 90 min. gives der er stort glas mælk /en æblemost + den sædvanlige morgenmad; ptt. observeres i afdelingen i 2 h

Tolkning

• insufficiens i binyreaksen: et normalt respons er en stigning i S-cortisol på mindst 170 mM og til mindst 550 mM
• væksthormon skal normalt stige til over 40 mU/l (20 ng/ml); stigninger til mindre end 20 mU/l (10 ng/ml) er patologiske

Kilde

• Medicinsk instruks afdeling F, Hillerød, 1999