Knæ-artrodese (ved svære knælidelser)

Indikation

• ledinfektion, følger efter frakturer og inficeret knæalloplastik

Undersøgelse

• rtg. af knæled i 2 planer
• præOP: Hb, væsketal, type, BAS-test, urin-stix

Behandling

• thromboseprofylakse: Klexane 40 mg s.c. x 1
• antibiotisk profylakse: Diclocil 1 g i.v. præOP

uden fixation: NGG39 m. intern fixation: NGG49 m. extern fixation: NGG59

• der anlægges medial parapatellar incision. Der gøres evt. synovektomi. Brusken afmejsles. På tibia tilstræber man en lige afskæring, på femur skal afskæringen være skrå, idet den føres bagud og let proksimalt. Der tilstræbes 10° fleksion i knæet hos voksne. Artrodesen fikseres med ekstern fiksation (Hoffmanns apparatur). Den eksterne fiksation skal anlægges med kompression
• der indlægges 2 sugedræn. Såret lukkes lagvis. Bagre gipsskinne. OP udføres i generel anæstesi og blodtomhed
• indlæggelse (ca.): 3 uger
• sygemelding (ca.): 4-5 mdr.

Efterbehandling

• bandagering: elastisk bind
• lejring: benet lejres på Kirschnerskinne
• antibiotika: ved tidligere inficerede tilfælde fortsættes antibiotikabehandling
• fjernelse af sugedræn: ved mindre end 10 ml
• forbindingsskift: ved behov
• suturfj.: 14. d
• rtg.-kontrol: postOP, 2, 8, 12 og 16 uger
• lab.US: kontrol af SR 1 gang om ugen
• fysioterapi: ankelledsbevægelser og isometriske quadricepsøvelser fra 1. postOP d. Efter mobilisering: gangtræning med 2 krykkestokke
• e.l.s. og e.l. uden støtte: når der er ro
• e.l. med støtte: sædvanligvis 6 uger, men afhængig af den røntgenologiske heling
• bandagist: evt. forhøjelse af skotøj
• sociale foranstaltninger: erhvervsforanstaltninger kan komme på tale (socialrådgiver)
• amb. kontrol i afd.: 
  • ved radiologisk opheling indlægges ptt. til fjernelse af Hoffmanns apparatur
  • ptt. kan ret hurtigt herefter afsluttes. Hoffmanns apparatur efterspændes 1 gang ugentlig ambulant i begyndelsen, kompressionen kan øges under forløbet. Ses af overlæge i begyndelsen af amb.-forløb