Total knæalloplastik (AGC) (anatomically graduated components)

Indikation

• arthrose, reumatoid arthrit, fracturfølger, revision af tidligere hemialloplastik og andet

Undersøgelse

• rtg. af begge knæled stående 15 x 40 cm film
• præOP: Hb, væsketal, type, BAS-test, urin-stix

Behandling

• thromboseprofylakse: Klexane 40 mg s.c. x 1
• antibiotisk profylakse: Diclocil 1 g i.v. præOP
• operation:
  • foregår i laminær airflow, pt. lejres i forrummet og køres på transportøren ind i flowet. Det aktuelle ben eleveres, og der sprittes af med Klorhexidin sprit x 2. Herefter anlægges der, stadig væk med eleveret ben, blodtomhed. Der anlægges steril afdækning, der benyttes to par handsker, og yderste sæt handsker skiftes efter endt afdækning
  • lige incision over knæleddet. Medial parapatellar arthrotomi, den kan enten forlænges op i rectussenen eller foretages som en myotomi igennem vastus medialis. Der foretages løsning bredt i mediale ledkapsels tilhæftning på proximale tibia, idet man undgår at karambole med mediale collaterale ligament. Patella vendes, og en del af fat pat på ligamentum patella inf. reseceres, således at man kan overskue lateralt ledkammer. Det kan være nødvendigt at foretage en løsning af ligamentum patella inf. Tilhæftning på tuberositas tibia, men den må ikke overskride mere end 25% af tilhæftningen. Der foretages en fjernelse af forreste korsbånd. Meniscrester fjernes. Der foretages en løsning af bløddelene, således at man har både mediale og laterale collateralt ligament i synsfeltet
  • ved hjælp af afskæren oversaves tibia, og fladen afglattes. Herefter opbores femurmarvkanalen, og deviserne anbringes, og der foretages en afskæring af distale femur gennem "finish trim" slotten. Herefter anbringes måleinstrumenterne til at bedømme femurs størrelse, og man vælger femurkomponenten i en størrelse, således at man undgår undercutting. Herefter vælges relevante skærelære og anbringer den på femur, idet man i øverste skrå afskæring placerer savbladet, således at man kan konstatere, at der ikke foregår nogen undercutting
  • herefter afskæres i samtlige slots på femurcutteren. herefter anbankes femurprøveprotesen, og man kontrollerer, at afsav-ningerne overalt er korrekte, og protesen ligge an til femur-condylerne. Evt. defekter i knoglen optransplanteres med knoglesmuld
  • den afsavede tibiaplateau danner grundlag for størrelsen af tibiaplateauet, som man skal anvende. Man indsætter det og indlægger et prøveplateau og ekstendere og flektere knæet flere gange, således at komponenten indstiller sig i den rigtige stilling. Den skal vende ca. 10 grader medialt for tuberositas tibia. Man kan evt. anbringe en gennemgående pind, således at man sikrer sig, at aksen er gennem hofteled-det og ned gennem midten af fodleddet. Hvis der er ubelance i knæleddet foretages der på dette tidspunkt bløddelsrelease, således at spacen imellem mediale og laterale femurcondyl og tibiaplateauet udgør en firkant. Herefter anbringes devisen til at udpræparere tibia, og med de relevante instrumenter udpræpareres tibiaplateauet
  • der skiftes handsker, og metalbasen på tibia indbankes, idet man sikrer sig, at den ligger an overalt, evt. større knogledefekter dækkes med chips. Herefter indsættes det relevante polyethylen plateau, og "sikkerhedsnålen" anbringes, og den klemmes på plads med det medfølgende instrument - man må ikke under nogen omstændigheder banke på tibiaplateau polyethylenen. Herefter indbankes den relevante femurprotese. Brusken på patella afsaves, således at den svarer til patellas normale form. Knæleddet reponeres, og man sikrer sig, at der er balance i knæleddet, og at patella glider i furen på protesen. Dette gøres ved at kontrollere resultatet med den såkaldte "no thumb test", idet man skal undgå at anbringe sin tommelfinger under patella, således at man støtter den ind det rigtige sted. Hvis der skulle vise sig at være laterali-seringstendens af patella, kan det skyldes enten fejlplacering af protesen eller en betydelig stramning af lateralsiden af kapslen, og man må derfor foretage en lateral release og sikre sig, at patella er pænt placeret. Efter at dette er udført, skylles der igennem med Hexamycin saltvand, og der lægges et dybt dræn
  • kapslen syes sammen med 0 dexon, og man sikrer sig, at øverste mediale hjørne i incisionen bliver på samme placering som ved starten af operationen. Efter endt kapsellukning skylles igennem med Hexamycin saltvand for at kontrollere, at der er lukket tæt i kapselapparatet. ligeledes ekstendere og flektere man knæet nogle gange for at sikre sig, at der ikke er nogen bristede suturer. Subcutis syes med inverterede suturer og huden staples. Der lægges en stor forbinding med fluffy duffy, og benet lejres på skråkile
  • de fleste ptt. bliver koblet til autotransfusion

Efterbehandling

• øvelser: postOP aktive qvadricepsøvelser 1. d samt begyndende fleksionsøvelser
• mobilisering: 2. d med fuld støtte
• drænfjernelse: 3. d med efterfølgende rtg.-kontrol
• amb.-kontrol:
  • 6 uger: klinisk incl. rtg. af det opererede knæ
  • 3 mdr. og 1 år postoperativt

?/JB