Laesio traumatica nervi regio carpi et manus

Laesio traumatica nervi ulnaris regionis carpi et manus: S64.0 Laesio traumatica nervi mediani regionis carpi et manus: S64.1 Laesio traumatica nervi radialis regionis carpi et manus: S64.2 Laesio traumatica nervi pollicis: S64.3 Laesio traumatica nervi digiti manus (excl. pollex): S64.4

Undersøgelse

• rtg. kun ved mistanke om fraktur.
• lab.US: evt. præOP

Behandling

• alle nervelæsioner i hånd og ved håndled bør sutureres
• nervesutur er ligeledes en god profylakse mod neuromer
• helt perifere læsioner på fingre behandles ambulant, læsioner ved håndled og i hulhånden behandles under indlæggelse

neurorrhaphia n. ulnaris ACC13neurorrh. n. medianus: ACC11neurorrh. n. radialis: ACC12neurorrh. perifer n. ACC19

• ved perifere nervelæsioner foretages sutur i lokal blodtomhed og i lokal anæstesi. Der sutureres med 1, evt. . 2 suturer i nerven (7 - 0)
• ved sutur i håndledsregion og hulhånd frilægges læsionsstedet, så der skabes god oversigt (ofte er der ledsagende læsion af andre strukturer). I hulhånden tilrettes nerveenderne med bølgeskæresaks og der anlægges 1 eller 2 7 - 0 suturer i perineuriet
• ved læsion af nervus ulnaris eller medianus i håndledsniveau foretages evt. opspaltning i nervefascikler, og sutureringen foregår under anvendelse af lupbriller og med sutur 8-0. Suturerne skal lægges i epineuriet, således at man så vidt muligt undgår axonerne
• læsion af de større nerver behandles under indlæggelse i generel anæstesi og blodtomhed
• behandlingen foretages akut, hvis man behersker teknikken. I modsat fald kirurgisk vask, steril forbinding, elevation og ptt. klargøres til OP dagen efter
• indlæggelse: 1-2 d
• overflytning til specialafd.: ispecielle tilfælde
• sygemelding: meget variabel - afhænger af ptt's erhverv

Efterbehandling

• bandagering: saltvandskompres, tør forbinding, floffies, elastisk bind, gipsskinne (bandageringsskinne. Ved nervelæsion i håndledsregionen volarflekteres håndleddet
• antibiotika
• fjernelse af gips: 4 uger, ved større nerver 6 uger
• ergoterapi: ved større nervelæsion vil ergoterapi næsten altid være indiceret
• e.l. med støtte: fra 1. d
• amb. kontrol i afd.:
  • efter 4 uger/6 uger, når bandagen fjernes
  • ptt. følges herefter med 1 - 2 måneders mellemrum for at følge nervens regeneration
  • kommer der i efterforløbet generende neuromdannelse kan overflytning til specialafdeling være indiceret

Forløb

• optimalt opnås ved nervesutur en beskyttelsessensibilitet distalt for læsionen
• ptt. skal gøres opmærksom på, at den stereognostiske sans for altid vil være tabt