Lungeemboli

Undersøgelse

• rtg.-thorax, EKG, D-dimer, fibrinogen, INR

Symptomer og fund

• EKG: kan vise mønster, der ligner inferiort AMI, men hvor der oftest samtidigt ses EKG-tegn på højresidig belastning

Behandling

Indikation

• påvist lungeemboli verificeret ved perfussions/ventilationsskintigrafi eller pulmonal angiografi
• hvis skintigrafien er usikker kan der foretages en flebografi før man overvejer en pulmonal a-grafi. Negativ flebografi i sådanne tilfælde medføre pulmonal a-grafi, hvis mistanke om lungeemboli fortsat er til stede

Medicinsk behandling

• Heparin 40000 IE iv. 2-3 d efter en OP (hvor risiko for blødning er mindre, kan der alternativt gives 10000 IE iv. hver 6. h
• behandlingen med Heparin fortsættes, indtil behandlingen med Marcoumar, har bragt prothrombintiden ned i terapeutisk niveau (10 - 20%), og det vil som regel sige ca. 3 døgn
• i tilfælde med lette symptomer kan Heparin-behandling undlades

• så snart svaret på INR foreligger indledes behandling med Marcoumar
  • ved en initial normal prothrombintid startes med Marcoumar 12 - 15 mg
  • herefter styres Marcoumar-dosis efter daglig bestemmelse af prothrombintid, indtil terapeutisk niveau er nået, og vedligeholdelsesdosis kan fastlægges
  • efter dette tidspunkt kontrolleres prothrombintiden kun efter ordination, oftest med 1-3 ugers interval
  • efter udskrivelse kan behandlingen overgå til egen læge
  • behandlingen fortsættes, indtil ptt. er velmobiliseret, og de væsentligste kliniske symptomer er forsvundet - dette vil i lette tilfælde sige få uger - i svære tilfælde 3 - 6 måneder
  • fortsættes AK-behandlingen efter udskrivelse, skal ptt. være orienteret om blødningsrisiko (specielt hæmaturi)

Øvrig behandling

• såvel ved thromboseprofylakse som ved behandling af manifest dyb trombose er adækvat bandagering af underekstremiteten og aktiv mobilisering væsentlig behandling

Kontraindikationer

• hæmorrhagisk diatese, svær lever/nyrefunktionsnedsættelse, ulcus ventriculi, graviditet, cerebral hæmorrhagi indenfor de seneste 6 måneder, svær ubehandlet hypertension, manglende kooperation hos patienten

Monitorering

• før start med oral antikoagulans tages Hb, Cr, INR (International Normalised Ration), APTT (Acivated Partial Thromboplastin Time), Fraktioneret prothrombintid og trombocyttal

Dosering

• efter skema
• terapeutisk vindue: INR niveau: 2.0 - 3.0 target 2.5

Behandlingsvarighed

• 3-6 måneder. Behandlingen kan afbrydes uden forudgående nedtrapning

Forholdsregler

• ptt. skal informeres om virkningen af medicinen, K-vitamin antagonist, dvs at virkningen kan ophæves ved stort indtag af grønsager. Desuden at de ikke må få intramuskulære injektioner i behandlingsfasen. At de skal oplyse at de er i AK-behandling hvis de indlægges. Desuden at der kan komme blødningskomplikationer især hvis de slår sig og lign.

Komplikationer

• overdosering (høj INR værdi) behandles med pausering indtil INR er i niveau igen. Er der blødningskomplikationer kan der gives frisk frosset plasma og Vitamin-K injektioner (phytomenadion 1%, 2 mg i.v. langsomt).

Operation af patienter i AK-behandling

• pausere med Marcumar eller Marevan intil INR er under 2.0, samtidig begyndes behandling med Klexane 40 mg x 1 dagligt. Efter operationen (ca. 4 dag) startes marcumar/marevan behandlingen igen. Klexane seponeres når INR atter er i niveau

200997/MRL