Neuropædiatrisk undersøgelse

 

Generelt Punkter  i den neurologiske undersøgelse

 

Se også Udvikling

 

Generelt

 

Vær opmærksom. Meget kan observeres under anamneseoptagelsen

Systematisk fremgangsmåde mindsker risikoen for at overse vigtige fund.

Husk at måle hovedomfanget.

 

Fremgangsmåden relateres til barnets alder og udviklingsniveau:

• Nyfødte: Observer det spontane og stimulerede bevægemønster samt evnen til at fiksere og følge med øjnene samt sutte

• 1-8 måneder: '180°-undersøgelse'. Denne enkle procedure kan give værdifulde observationer:

  • Rygliggende: stilling og bevægelser

  • Optrækning: (+blikkontakt), hovedkontrol

  • Siddende: hoved- og truncus-kontrol; siddeevne

  • Aksilhængegreb/vægtbæring: tonus og kraft; overkrydsning (CP); avanceret vægtbæring (CP)

  • Ventral suspension: stilling

  • Fremliggende: hovedkontrol; evne til at løfte kroppen

• 6 mdr.-4 år: US oftest bedst på en af forældrenes skød. Protest kan ofte undgås ved at gemme dele af undersøgelsen til sidst. Synsfelter, hørelse og følesans kan med fordel undersøges når barnet vender ryggen til.

• >4 år: Kan ofte samarbejde til en systematisk undersøgelse.

Punkter  i den neurologiske undersøgelse

 

Mental tilstand:

• Kvalitet af kontakt, kooperation og koncentration.

• Hukommelse. Kort- og langtids.

• Orientering (tid og sted).

• Stavning, kalkulation, geografi.

• Højre-venstre orientering.

• Agnosier (-hvad er det?).

• Småbørn og skolebørn: tegn en mand.

Hoved:

•  Hovedomfang og form. Suturer og fontanelle.

Kranienerver I-XII

• I: Lugtesans (kan undersøges med en skjult pebermyntepastil)

• II: Synsstyrke (kan undersøges med en lille genstand f.x. papirclips (svarer til 6/60 i arms længde), eller med Østerbergs tavle

•  / LEA-tavle). Synsfelter. Ofthalmoskopi (Rød reflex, uklarheder i lens. Papil+retina)

• III: Øjenbevægelser, pupilreaktioner, ptose

• IV og VI: Øjenbevægelser

• V: Kraft (bed pt tygge sammen og føre kæben fra side til side) og sensibilitet

• VII: Kraft (mimik)

• VIII: Hørelse (hviske-stemme, svag raslen)

• IX-X: Kløgning. Ganesejl. Stemme. Synkeevne.

• XI: Trapezius: Skulderløft. Sternocleider: rotation

• XII: Tungeprotrusion

Abdomen:

• Abdominalreflekser.

Ekstremiteter

• motorik: Det vigtigste er observation. Bevægemønster (unormale bevægelser?), ledbevægelighed, tonus, trofik, kraft, dybe senereflekser, plantarstrygning, cerebellar funktion.

  • Kraften kan graderes 0-5

    • 0: Ingen kontraktion

    • 1: Følelig eller synlig kontraktion.

    • 2: Bevægelse med tyngdekraften ophævet.

    • 3: Bevægelse mod tyngdekraften.

    • 4: Bevægelse mod modstand.

    • 5: Normal kraft.

  • Dybe senereflekser kan graderes således:

    • 0: Ingen reflekser udløses.

    • 1: Svage reflekser

    • 2: Normale reflekser

    • 3: Let hyperrefleksi. Øget refleksogen zone med livlige reflekser.

    • 4: Svær hyperrefleksi. Øget zone. Langvarig klonus kan udløses.

• Sensorisk funktion: Berøring (fx vat), varme/kulde, smerte, ledsans, stereognose (f.eks. genkendelse af mønter).

• Finmotorisk funktion: Tegning: Højre/venstre-håndethed. Alderssvarende? Fingeropposition.

• Grovmotorisk funktion: Småbørn på måtte. Større børn kan med fordel undersøges på gangen. Stå med lukkede øjne. Strakt-armstest. Gå. Hinke. Gå på hæle og på tæer. Fogs test (gang på ydre fodrand). Løbe. Rejse sig fra rygliggende til siddende og stående stilling.

Columna og truncus:

• Krumninger. Hudforandringer.

Skelet:

• Hypo- eller hyperplasier. Asymmetrier.

Hud:

• Hypo- eller hyperpigmenterede pletter.