Nystagmus

Definition

• rytmisk øjenbevægelse bestående af en langsom (vestibulært udløst) og en hurtig modsat rettet (central) bevægelse, og den hurtige angiver retningen af nystagmus

Typer og undersøgelse

• undersøges bedst ved at ptt. iføres Bartels briller
• vertikal nystagmus: medfødt eller pga. hjernestamme-affektion

Spontannystagmus

• til stede spontant og uprovokeret i stående eller siddende stilling (oftest også til stede i andre positioner)

Ætiologi

• perifer udløst (hyppig):
  • er forbigående
  • horisontal-rotatorisk med stor frekvens
  • ret lille amplitude
  • ledsages af kraftig svimmelhed
• centralt udløst:
  • er som regel langvarig
  • rent horisontal, vertikal, diagonal eller rotatorisk med langsom frekvens
  • stor amplitude
  • ledsages ikke eller kun i mindre grad af svimmelhed

Blikretningsnystagmus

• har kun betydning hvis der er sideforskel, da den da er udtryk for latent spontannystagmus
• ses ved alkoholpåvirkning, jo større promille, desto mere udtalt (nystagmus ved blik opad og nedad er altid patologisk)

Positionsnystagmus

• nystagmus, der fremkommer i visse hovedpositioner
• kan ofte være eneste fund ved vestibulære forstyrrelser

Undersøgelse

• ptt. placeres på et leje og undersøges derefter i højre og venstre sideleje, i rygleje og med bagover hængende hoved
• mellem de forskellinge positioner skal ptt. placeres siddende, inden ptt. anbringes i en ny position

Tolkning

• perifert udløst
  • kommer med en vis latenstid
  • er kortvarig
  • er trætbar (kan sjældent reproduceres mere end 1-2 gange)
  • næsten altid ledsaget af svimmelhed
• centralt udløst
  • fremkommer omgående
  • er vedvarende, så længe stillingen indtages
  • kan som regel reproduceres mange gange
  • er sjældent fulgt af svimmelhed

Fiksationsnystagmus

• har ringe eller manglende faseforskel (modsat vestibulær udløst nystagmus) og findes især ved tidligt erhvervede synsdefekter

Optokinetisk nystagmus (jernbanenystagmus)

• har hurtig og langsom fase og findes hos normale (er en form for okulær nystagmus)

Kongenit nystagmus

• arvelig lidelse
• ofte en tydelig faseforskel, men nystagmus er stærkt varierende og af skiftende retning

Nystagmus under diverse prøver

• kalorisk prøve
• rotatorisk prøve (rotation af ptt. med Bartels briller/lukkede øjne: efterfølgende nystagmus på 10-20 sekunder; forskel på rotations-nystagmus-reaktionen på faktor 2 eller mere er patologisk)
• elektrisk styret rotation med optegning af nystagmus vha. nystagmografi
• vestibulær autorotationtest (VAT): ptt. følger lysplet og ved hastigheder over 2 Hz er undersøgelsen udelukkende af det vestibulære system
• fistelprøve: ændring af tryk i øregangen kan ved fisteldannelse på laterale buegang (fx. efter kronisk otitis med kolesteatom-dannelse) fremkalde nystagmus og svimmelhed hos 50% af ptt. med dette

Kilder

• Øre-, næse-, halssygdomme & hoved-halskirurgi, Jepsen, O. et al., 9. udgave, 1999
• Blokkursusundervisning ved Anne G. Korsgaard, 2002

190903/AW