Osteoartrose (slidgigt)

Ætiologi og fordeling Symptomer Klinik Undersøgelse Differentialdiagnoser Behandling Profylakse

Ætiologi og fordeling:

• primær OA: multifaktoriel
• sekundær:
  • mekaniske: småskader fx menisklæsioner, fejlstilling (hoftedysplasi/-luksation), ledinstabilitet, frakturer/epifyse-sygdomme (Calvé-Legg-Perthes sygdom, epiphysiolysis capitis femoris, avaskulær knoglenekrose)
  • inflammation: arthritis rheumatoides, infektiøs artritis
  • metaboliske sygdomme: arthritis urica, chondrocalcinose, pyrofosfat-arthritis, ochronosis, hæmochromatose, Wilsons disease, DM, akromegali), neuropati (Charcot-led), avaskulær knogle-nekrose, hæmofili
• ligelig % af mænd (ofte yngre, i hofte) og kvinder (ofte ældre, i fingre og knæ)

Symptomer:

• dybe sm fra led evt. med udstråling (hofte: lår og knæled)
• indskrænket bevægelighed/ledstivhed (især morgen, kortvarrig)
• fejlstilling, leddeformitet med evt. ledinstabilitet og tiltagende funktionstab (tidlig pga. sm, senere pga. ledændringer og -destruktion)
• forværring ved koldt og fugtigt vejr med lav barometerstand
• Initialt belastningstriaden (igangsætningssm, aftagende ved fortsat bevægelse og forværring ved længere tids bevægelse)
• Senere hvilesm. også om natten

Klinik:

• i synoviale led
• ømhed, krepition (skurren), indskrænket bevægelighed, instabilitet, muskelatrofi, evt. midre ledansamling / inflammation
• enkelte eller få led, især vægtbelastede (knæ og hofte); kan være polyarticulære inddragende fingrenes yderled (Heberdenske noduli) og mellemled (Bouchardske noduli) samt tommelfingerens rodled (især i den familiære form)
• (osteoarthrosis erosiva: akut, smertefulde, inflammerede fingerled, evt. let forhøjede fasereaktanter og rtg-påviste erosioner)

Undersøgelse:

• sm.lokalisation, mobilitet og aflastning
• • Hofte: stående: positiv Trendelenburgs test; gang: let ensidig halten (aflastning og evt. nedsat ext), positiv Trendelenburgs gang, antalgisk gang; liggende stilling (benforkortning, ømhed i bløddele (adduktor-udspring, bursa trochanterica, tractus iliotibialis, glutealmuskulatur)
  • Knæ: quadriceps-atrofi, Bakercyste, instabilitet, krepition, ømhed svt. peritendinose ved pes anserinus og kollaterale ligg.
• rtg af led (ledspalteforsnævring (afsmalning af brusk), subkondral sklerosering, osteofytter (randeksostoser), evt. resorptive cyster, fejlstilling)
• • positive rtg.-fund findes hos ca. ½ af symptomgivende OA og kun ca. ½ af ptt. med positive rtg-fund har symptomgivende OA (10% i fingerled)
• normale blodprøver og urinprøver
• evt. blokade med lokalanæstesi + evt. glucocorticoid af lednære strukturer
• evt. ledvæske strågul, viskøs og trådtrækkende; let mononukleær og makrofag leucocytose
• evt. artroskopi: ulden og mat overflade af brusk, synovitis, senere knoglesklerosering (eburnisering) elfenbenshvide overflader

Differentialdiagnoser:

• arthritis rheumatoides, krystalsynovitis (arthritis urica), non-artikulære forandringer i lednære strukturer (bursa, ligamenter), cancer-metastaser, knoglenekrose, infektioner i led
• forværring af OA ved tilstødende chondrocalcinose, traume, ledmus
• ved osteoarthrosis erosiva: seronegative artritter primært psoriasis arthritis

Behandling:

1. primært
   • fysioterapi (herunder styrketræning, ledmoblisering, termoterapi, massage, UL), undgå dybe flexioner
   • aflastende hjælpemidler
     • stokke (i rask side, albue bøjet 15 grader med stok ved lilletå og skuldre afslappede og vandrette)
     • skinner, bandager, stødabsorberende indlæg, høj stol med armlæn, strømpepåtager og gribetang
     • ved normal belastningsakse stabilisering mindre sygdomsprogession
   • motion (cykling, svømning), ved hofte/knæ-lidelse: undgå stød-idræt og trappegang
   • ved hofte/knæ-lidelse: vægttab

1. NSAID (især ved inflammation), paracetamol
2. evt. blokade (især i bløddele)
3. evt. Hyalgan-injektion intraartikulært (natriumhyaluronat) især i knæled
4. kirurgi (artroplastik (alloplastik): knæ og hofte (ved hofte 90% succesrate), osteotomi: evt. knæ, artrodese: tommels rodled, synovektomi og myotenotomi)

Profylakse:

• behandling af kongenit hoftedysplasi og -luksation, Mb. Calvé-Legg-Perthes, svær varus-valgus-fejlstilling i knæ, foddeformiteter og benlængdeforskel
• forebyggelse af fejlstilling efter frakturer, ergonomisk rigtige arbejdsforhold og arbejdsulykker