Osteomyelitis

Osteomyelitis acuta haematogenes: M86.0 Anden akut osteomyelitis: M86.1

Definition

• knoglevævsinfektion

Ætiologi

• hyppigste organisme: Staphylococcus aureus
• andre, der bør haves en mente, er efter hyppighed:
  • Haemophilus influenza (børn)
  • Haemolytiske streptokokker
  • Proteus mirabilis
  • Bacteroides fragilis (abdominal kirurgi, DM)
  • Bacteroides melaninogenicus ( - do. - )
  • Fusobacterium necroforum
  • Salmonella (haemolytisk anæmi)
  • Mycobakterie arter (narkomaner, indvandrere)
  • Pseudomonas aeruginosa (penetrerende traumer, immunologisk abnorm funktion, ex. myelomatose, leukæmi o.l.)

Patogenese og forekomst

mikroorganismerne fremkommer ved :

• haematogen spredning
  • spredning overvejende hos børn lokaliseres normalt i de lange rørknogler (i rød knoglemarv) lokaliseret initialt i metafysedelen grundet haemodynamiske forhold (sinusoider) og mangel på RES
  • hos voksne er langt hyppigst (lumbale-) ryghvirvlerne involveret
• lokal spredning fra anden fokus
  • lokaliseret infektion, traume, malign tumor, strålebehandling, urinvejsinfektion bakteriel prostatitis, brandsår, endocarditis, septicaemi, åben fraktur, pulpit, DM med nedsat perfusion af væv, haemo- og peritoneal dialyse, narkomaner
• direkte indført ved traumer, herunder kirurgi

Symptomer

• Voksne: snigende progredierende lændesmerter, der ikke lindres af sengeleje, antiinflammatorika og varme, med karakteristisk forværres ved bevægelse. Feber og kulderystelse samt påvirket almen tilstand kan mangle fuldstændigt
• Børn: akut debut med infektionstegn: febrilia, kulderystelser, smerter sv. til infektionens lokalisation og rødme og hævelse lokalt

Undersøgelse

• US af infektionsfocus: UVI, absces o.l.
• bakteriologisk prøvetagning:
  • aspiration fra ex. metafyse
  • pus opsamles i sprøjte, sterilt glas
    • hurtig diagnostik: Gram-præparat
    • pus sammen med bloddyrkning til mikrobiologisk afd.
    • hurtig forsendelse (kontakt mikrobiolog), hvis der påvises Gram. neg. stave. Gør på sedlen opmærksom på at stammen der isoleres gemmes på laboratoriet til senere MIC bestemmelse

Differentialdiagnose

• tumor

Behandling

• S. aureus:
  1. G-penicillin + Zinacef initialt iv.
  2. ved resistenssvar:
     • penicillinsensitiv stamme: cont. penicillin og sep. Zinacef
     • penicillinresistent stamme: cont. Zinacef og sep. penicillin
  3. er ptt. ægte penicillinallergiker: Klindamycin og/eller fusidin, ligesom cephalothin eller cephalexin er alternativer
     • er staphylococstammen methicillinresistent, er fusidin i kombination med rifampicin efter samråd med mikrobiologisk afd. et alternativ
• Haemophilus influenzae
  1. Ampicillin/amoxycillin
  2. til penicillinallergikere og hvis stammen er ampicillinresistent: chloramfenicol