Overflytning til neurokirurgisk afdeling (bevidsthedssvækkede patienter specielt kranietraumatiserede patienter)

• ved mindste tvivl om en ptt.s tilstand og eventuelle terapi kan vagthavende neurokirurg kontaktes. Skønnes at være tale om eventuelle alvorlige neurokirurgiske lidelser, skal kontakt ske så tidligt som muligt mhp. deltage i overvejelserne omkring behandlingsregi
• ved trafikulykker sker den største skade på hjerne- og rygmarv i selve traumeøjeblikket og alle vore bestræbelser går ud på at forhindre yderligere ødelæggelser af cerebralsubstans
• ptt. bedømmes vha. Glasgow Coma Scale (GCS), der kan anvendes prognostisk, men som i øvrigt på ingen måde giver anledning til en fokal neurologisk diagnostik

Primær behandling hos ptt. med sænket bevidsthedsniveau ved ankomsten

1. understøtning af ventilation fx. 50% ilt på maske samt sikring af frie luftveje
2. cirkulation - et sikkert iv.-adgang anlægges og evt. volumenterapi startes (puls, BT og respiration har i første række betydning i forbindelse med diskussion af shock/præshock)
3. man vurderer på ny den neurologiske status og bevidstheds efter ovennævnte er påbegyndt
4. der tages blodprøver fra til sædvanlige vurdering, undertiden tillige med blodsukker og toksilogiprøver, hvis der er mistanke om forgiftning
5. bevidstløse ptt. får anlagt blærekateter
6. har en bevidstløs eller bevidsthedssvækket ptt. ikke kunnet respondere på volumenterapi efter bedste kliniske skøn, er muligheden for medullær skade overvejende og man bør inden transporten sikre sig at der ikke er tale om en cervical fraktur eller lejre ptt. som om der var tale om en cervical fraktur, dvs. fladt, støttet af sandposer

Ved behandling af akutte hjerneskader, vejledes man i første række af:

• bevidsthedsplanet før ankomsten til hospitalet
• vurdering af bevidsthedsplanet ved ankomsten til hospital samt af neurologisk US på samme tidspunkt
• ændringer i ovennævnte efter ankomsten til hospital

I forbindelse med overflytning af bevidstløse eller bevidsthedssvækkede patienter (Glasgow coma score mindre end 8)

• der bør foretages intubation efter intravenøs indgift af barbiturat, analgetica og suxametonium
• under transporten gives de barbiturater og de analgetica den transporterende afdeling er vant til at bruge
• relaksering af ptt. under transporten er næppe nødvendig eller hensigtsmæssig (en lavdosering af anæstesimiddel og analgetica kan medføre et øget intrakranielt tryk og relaksering vanskeliggør desuden den neurokirurgiske vurdering)
• hvis der optræder epileptiske anfald under transporten, øges barbituratdoseringen, idet alle ptt., bortset fra ptt. i præshock udmærket tåler barbiturater i store dosis
• opstår der under transporten BT-fald, skyldes dette almindeligvis ikke hjerneskaden, men snarere blødning andet steds eller føromtalte medullære skade
• udvikling af epiduralt hæmatom er yderst sjældent i forbindelse med kranietraumer. Sker det, er en tidlig anlæggelse af borehuller på lokalsygehus i dag kun sjældent nødvendig, dels fordi man ved adækvat behandling vil være i stand til at nedsætte det intrakranielle tryk midlertidigt og derved få ptt. overflyttet til neurokirurgisk afd., dels fordi hæmatomernes beliggenhed ikke med sikkerhed kan bestemmes ved en klinisk vurdering

Behandling af intrakraniel trykforhøjelse er generelt:

1. hyperventilation (kontraherer hjernens blodkar i et vist omfang og derved nedsætter det intrakranielle tryk)
2. anæstesimidler (nedsætter det intrakranielle tryk, eksempelvis barbiturater, mens fx. fluothane har den modsatte virkning)
3. analgetica, fx. pethidin eller haldid i nødvendig dosering, kombineret med ventilation, idet smerter øger det intrakranielle tryk
4. anvendelse af morfika uden sufficient kontrol af respiration er naturligvis fortsat kontraindiceret

Ovenstående oversigt er udelukkende at betragte som en vejledning, dels for den anæstesiafdeling, der varetager transporten, dels for den kliniske afdeling, der varetager den akutte behandling af ptt. Det er alene de akut behandlende afdelinger der , med direkte kendskab til ptt., afgør, hvorledes en eventuel transport skal foregå