Panaritium

Phlegmone digiti manus et pedis: L03.0

Se også fellon og paronychion

Definition

• infektion i hånd og fingre

Ætiologi

• strepto- og staphylococcer

Disponerende faktorer

• DM, eksem, dårlig blodforsyning

Patogenese

• fremmedlegmer fx. rosentorne (subkutane og tendinøse), slag mod tand i slagsmål (artikulære), andre panaritier og frakturer (ossøse)

Typer

• subkutant: afgrænset af bøjefurerne og i svømmehuden mellem fingrene
• tendinøst: infektion af bøjesenen
• artrogent
• ossøse infektioner

Undersøgelse

• diagnosen stilles klinisk og radiologisk
• rtg. ved mistanke om ossøst panaritium
• lab.US: sædvanlige præoperative incl. SR og CRP

Fund

• rødme, ømhed, varme og nedsat funktion
• sjældent fluktuation
• dunkende smerter (ofte ingen nattesøvn)

Subkutant:

• typisk hævelse størst dorsalt

Tendinøst:

• hævelse og ømhed især svt. seneskeden især langs flexorsenen fra yderled til midt i vola
• let bøjet finger med sm. ved bøde extension og flexion

Artikulært:

• ses især på 2. og 3. fingerkno
• hævelse og ømhed af led med indskrænket bevægelighed
• dunkende sm. og sm. ved bevægelse også ved rotation
• ofte perforation på dorsum

Ossøst

• rtg.-forandringer efter 2-3 uger

Differentialdiagnoser

• artikulære:
  • gonorhoisk arthritis, arthritis urica eller andre former for monoarthritis

Behandling

• elevation og immobilisering inden for de første 2 d (evt. sengeleje)
• antibiotika: ved lymfangitis/lymfadenitis penicillin 1 MIE x 3 (1. dosis evt. iv.) (i svære tilfælde iv.; bør ikke startes ved tendinøse og artikulære panaritier før D+R)
• incision:
  • altid incideres gennem området med punctum maximum for ømhed; herudover anlægges incisioner lege artis på fingre og hånd. Nekrotisk væv fjernes, idet kar, nerver og sener respekteres og der podes fra caviteterne
  • indgrebet foretages i generel eller regional anæstesi og blodtomhed

Subkutant panaritium

• ambulant
• penicillin 1 MIE x 3 (1. dosis evt. iv.)
• incision hvis infektionen er samlet

Tendinøst panaritium:

• indlæggelse
• risiko for senenekrose - hurtig incision
• incision
  1. incision proximalt og distalt på fingeren med skylning af seneskeden gennem et tyndt katheter
  2. seneskeden åbnes med zig-zag- eller midtlateral-incision fra distalt i hulhånden til og med yderledet. Seneskeden receseres mellem de fibrøse pulleys. Der indlægges et eller flere handskedræn. Der kan efterlades et katheter i seneskeden til gennemskylning de følgende 2-3 dag. Der sættes enkelte hudsuturer
• antibiotika efter dyrkning er taget
• immobilisering (gipsskinne) og elevation

Articulær panaritium:

• indlæggelse
• leddet åbnes dorsalt fra (primært) og skylles grundigt igennem. Det kan være nødvendigt at åbne både dorsalt og volart. Evt. anlægges dræn til skylning dagen efter
• hvis ledbrusken (efter få dage) allerede er destrueret ved incisionen bør der laves primær artrodese, hvis det drejer sig om fingrenes interphalangealled
• antibiotika efter at dyrkning er taget
• immobilisering (gipsskinne) og elevation

Ossøst panaritium:

• indlæggelse
• OP (fjernelse af alt inficeret og dødt væv)
• antibiotika efter at dyrkning er taget
• drænage og immobilisation

• indlæggelse og sygemelding: variabel

Efterbehandling

• gipsfjernelse: når der er ro i infektion 2-5 d
• ergoterapi: optræning finder først sted, når infektionen er under kontrol. Der vil oftest være indikation for optræning (man må ikke vente til incisionerne er lægte!)

Forløb

• tendinøse med incision: næsten normal bevægelighed efter 2-3 uger
• ossøse: ender ofte med amputation

Kilder:

• Ebskov, B. et al. - Skadestuekirurgi, 3. udgave, 1997
• Kirurgisk Kompendium, 2. udgave, 1996
• Lund, B. et al. - Ortopædkirurgi, 3. udgave, 1995
• Sneppen, O. - Ortopædisk kirurgi, 4. udgave, 1998

141100/AW