Præoperative, postoperative og traumatiske smerter

• så vidt muligt undgå anvendelse af pn. ordinationer og i stedet anvende en fast dosering med faste intervaller
• kan ptt. tage tbl. skal smertebehandlingen gives po. og ikke iv.
• ved enhver smerte gennemtænker årsagen især, hvis der er opstået et øget behov under et behandlingsforløb (gips der klemmer mv.)
• pn.-smertebehandling er noget der hører hjemmet til og sjældent indiceret på et sygehus
• det er hensigtsmæssigt at mange kirurgiske ptt. føler en smerte for derigennem at blive vejledt i hvor meget de må mobilisere
• gennem en fornuftig smertebehandling skal vi forsøge at skabe balance mellem de gener en lidelse giver og en tålelig hverdag. Alle ptt. som kommer til skade eller bliver OP vil føle smerte. Det er en del af tilværelsen

Behandling

• Lette til moderate:
  1. tbl./supp. Pinex. l g (max. x 6) med fast interval/dosering x 3
  2. tbl. Acetylsalicylsyre (fx. Idotyl eller Kodimagnyl 1 g)
  3. tbl. Ibuprofen 400-600 mg x 3 dgl (har en synergistisk effekt sammen med Kodimagnyl men ikke sammen med Paracetamol)
• Moderate til svære smerter (hvor smerteperioden forventes at være kort)
  • inj. Vilan 1-2 ml (10-20 mg) oftest po. eller im. hvis ptt, ikke kan tage tbl. Evt. med fast interval/dosering. Virkningsvarighed ca. 3 h
  • Ketogan anvendes kun på speciel indikation
  • ved shock skal medicin gives iv.
• Ved længerevarende smertebehandling, f.eks. traumatisk amputation)
  • depottabl. Contalgin 50 mg x 2 d
  • inj. Temgesic (virkningsvarighed 6-8 h) oftest 0,3 - 0,6 mg iv.
• Kontinuerlig intravenøs Morfin-infusion (specielt til terminale ptt.)
  • udregn patientens parenterale døgnmorfika behov. Dosis forøges med 30 - 50%. Denne morfinmængde tilsættes glukose isot. (1000 ml) og infunderes med dråbehastighed over 1 d
• Epidural - opiatbehandling
  • Morfin 0,4 mg/10 ml NaCl isot. x 3 eller Temgesic 0,3 mg/10 ml NaCl x 3

Smertestillende medicin efter OP skal efter overvejelse indføjes som ordination i journalen

Fantomsmerter

Behandling

• Centralt virkende analgetika har dårlig effekt
• Lette smerter: tbl./supp. Pinex 1 g (max. x 6)
• Moderate smerter: supplering med tbl. Amitriptylin 25-50 mg x 2-3
• Svære smerter: supplering med
  1. tbl. Valproat 300 mg x 2-3 evt. 600 - 900 mg x 1
  2. tbl. Tegretol 100-200 mg x 3-4 d
  3. tbl. Rivotril 0,5 mg x 2 d
  • som hjælpestoffer kan forsøges: tbl. Inderal 10 mg x 4 eller tbl. Flupentixol 0,25-0,5 mg x 2
  • som alternativ til tabletbehandling kan forsøges transcutan nervestimulation (fysiurgisk afdeling)