Sårbehandling

Faser

1. Akut
2. Oprensningsfasen
   • denne fase er præget af inflammationsreaktion. I denne fase foregår en intensiv biologisk rensning af såret, idet der sker en udtrædning af blodceller og vævsvædske med fibrin, leukocytter og makrofager. Fibrinen danner barriere mod det omkringliggende væv, og leucocytter og makrofager fjerner evt. fremmedlegemer og døde celler.
3. Nydannelsesfasen
   • denne fase er en overgang fra oprensningsfasen. Der dannes granulationsvæv, dannelse af løst og meget karrigt bindevæv, som vokser ind fra sårets kanter og bund, for til sidst at dække hele såret.
4. Genopbygningsfasen
   • vævet tiltager i styrke, resultatet af modningsfasen er et blodkar- og cellefattigt fast bindevæv - et ar

Forudsætninger for god opheling

• ilt, næringsstoffer (ptt. skal være i proteinbalance), C-vitamin (dannelse af proteinfibre), A-vitamin (epitheldannelse), og zink (mangel giver nedsat evne til sårheling)

Behandling

Akut

• lokalanæstesi
  • Lidocain cum Adrenalin 0,5%, max. 20 ml. Til ledningsanæstesi på fingre og tæer anvendes Lidocain non vasoconstringens 1%, max. 20 ml
• sårrensning
  • såret vaskes kirurgisk. Der skylles med rigelige mængder saltvand for at få fjernet smudspartikler
• revision
  • alt devitaliseret væv skal skæres væk. I ansigt og på hændernes volarside skal revisionen være beskeden. Ved revision på fingre må opmærksomheden koncentreres om ikke at beskadige kar og nerver.
• sutur
  • sår i ansigt og på fingre sutureres med sutur 5-0
  • andre steder kan anvendes sutur 4-0
  • sutur må evt. foretages lagvist, så pocher undgås

Oprensningsfase

• Kloramin 0,5%. Ved MEGET inficerede og purulente sår uden nekrose. Abscesser
  • opvredet meche tilpasset kaviteten (obs! ikke udtamponere)
  • Jelonet (på størrelse med såret) lægges over for at holde på fugtigheden
  • skiftes mindst x 2 dagligt
  • ved sekretion lægges sugende forbinding Mesorb yderst (hvid side indad)
  • når der kun er sekretion på meche - blå side ind mod såret, det holder på fugtigheden
  • virker dræbende på bakterier. Oprenser inficerede sår
  • ulemper: giver smerter ved skiftning, hyppig skiftning hvis der skal være god effekt, virker skadelig på sener og sundt væv, langsom sårheling
• Varidase. Består af 2 enzymer: Streptokinase og Streptodornase
  • anvendes ved sår med nekrose og purulente sår. Ulcus cruris, decubitus og inficerede gangrænøse sår. Nedbryder hovedbestanddelene i purulent exudat + necroser
  • godt gennemvædet meche lægges i kaviteten, ca ½ cm udover sårkanten, Jelonet til at holde på fugtigheden. Jelonet lægges kun på svt. såret
  • Mesorb-forbinding som ved kloraminskiftning x 2 dgl.
  • Varidase-tørstof opløses i 20 ml NaCl (ved voldsom nekrose kun 10 ml.). SKAL opbevares i køleskab (holdbar i 2 uger)
  • effektivt. Smertefrit. Skader ikke sener og sundt væv. Lang virkningstid
  • ulemper: ved ptt. i AK-behandling kan det give øget blødning fra såret

Nydannelsesfase

• Sorbsan. Udvundet af tang
  • anvendes til sår med let purulent sekretion uden nekrose og ved rene væskende sår. Stærkt absorberende, fremmer den naturlige heling
  • Sorbsankompresset lægges direkte i kaviteten. Mesorb yderst, hvid side indad. Ved fjernelse af Sorbsan, løsnes dette med NaCl. De første 3 dage skiftning x 1 dgl.
  • herefter hver 2 dag. Individuelt efter sekretion.
  • let og smertefrit at fjerne, når det er opløst med NaCl. Minimal hudirritation. Færre skiftninger. Ubehagelig lugt opsuges.
  • ulempber: ingen
• NaCl 0.9% (isotonisk)
  • rene kaviteter. Til afvaskning af sår. Holder såret fugtigt og sikrer afløb
  • vædet meche tilpasset kaviteten. Jelonet lægges over for at holde på fugtigheden. Skiftes x 2 dgl. Mesorb forb. med den blå side indad.
  • er smertefri med minimal hudirritation
  • ulemper: langsom opheling. Hyppige skiftninger

Genopbygningsfase

• Jelonet. Paraffinimprægneret gaze, indeholder ikke antibiotika.
  • anvendes til rene overfladiske sår fx. donorsteder
  • kan bruges som væskeafvisende lag. Holder området fugtigt. Hindrer at forbindingen hænger i såret
  • såret renses, Jelonet pålægges. Skiftes 1 x dgl.
  • hænger ikke i såret
  • ulemper: ingen
• Purilon-gel
  • anvendes til tørre lidt dybere sår
  • bibeholder det fugtige miljø
  • skylles ud med vand ved skiftning

260301/AW