Toxoplasmosis (Haresyge)

Definition Ætiologi Forekomst Formering af parasitten og smitte Inkubationstid Symptomer Undersøgelse Differentialdiagnose Behandling Forløb og prognose Profylakse

Definition

• et meget polymorft sygdomsbillede pga. infektion med Toxoplasma gondii

Ætiologi

Toxoplasma gondii (protozo)

Forekomst

• intracellulær protozo
• forekommer hos samtlige pattedyr (katten er definitiv vært) og en del fugle (bla. høns)
• stigning i seropositivitet gennem hele livet hos mennesker
• i DK ca. 5 kongenitte tilfælde/år

Formering af parasitten og smitte

• deler sig ukønnet i alle celler (hos mennesket) undtagen erythrocytter (danner pseudocyster) - formerer sig kønnet i tarmmucosa hos dyr af katteslægten
• kødædende dyr smittes ved indtag af råt inficeret kød eller æg, planteædere via kattefæces
• kongenit toxoplasmose kan optræde, hvor moderen får akut asymptomatisk infektion efter konceptionen

Inkubationstid

• kendes ikke

Symptomer

Kongenit toxoplasmose (symptomer ved fødselen eller i de allerførste levemåneder)

• chorioretinitis, meningoencephalitis, ikterus og makulopapuløst eksantem
• typisk udvikles hydrocephalus eller mikrocephali, hjerneforkalkninger og oligofreni

Akvisit toxoplasmose

• efter spædbørnsalderen ofte asymptomatiske / lette symptomer
• ved symptomer
  • hyppigst lymfonodøse symptomer
    • træthed, ukarakteristiske almensymptomer, sjældent feber
    • universel lymfeknudesvulst (oftest små (evt. op til valnøddestore), glatte, faste, først ømme, senere indolente, ikke adhærerende uden periødem - kan persistere i over 1 år
    • sjældent til aldrig, tonsillitis, hepatomegali og miltsvulst
    • aldrig hudkløe
    • Hb, leuc, eosinofili, ALAT og SR som regel ia., relativ lymfocytose kan forekomme, sjældent virocytter
  • ligeledes også evt. cerebrale, ofthalmiske, eksantematiske, pulmonale, myocardiale symptomer (cerebral toxoplasmose ved AIDS)

Undersøgelse

• histologisk US / inokulation på mus
  • prøve taget fra vaginalsekret (kan medføre kongenit toxoplasmose - overvej ab. pro.), urin, fæces, ekspektorat, blod, spinalvæske og biopsi-materiale (lymfeknuder, tonsiller eller muskler)
• antistof-stigning (forhøjet titer / IgM) - udelukker sygdom undtagen i sygdommens første 3 uger og ved svær immundefekt
  • Dye-test når max. (>1:6250) efter ca. 1 mdr. og holder sig positiv i årevis (let fald)
  • IFAT overfor IgM når max. efter 2-4 uger og falder sædvanligvis til 0 over 4-6 mdr.
  • titre >1:250 regnes som akut infektion (er kun positiv hos 1/4 af nyfødte i navlestrengsblod)

Differentialdiagnose

• kongenit form: rubella, cytomegalovirus, syfilis, erythroblastosis foetalis, neonatal sepsis
• lymfonodøs form: malign lymfom, cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, metastaser, streptokokkose, sarkoidose og tuberkulose
• cerebral form: malign hjernetumor (ligner også på CT), encephalitis, cytomegalovirus (ved chorioretinitis)

Behandling

• cerebral toxoplasmose/chorioretinitis: altid behandling
• toxoplasmose i 1. trimester (infektion af foetus i 15% af tilfældende): ab.pro. eller behandling med spiramycin eller sulfadiazin
• akvisit toxoplasmose:
  • pyrimetamin:
    • 1. døgn: 50 mg (voksne) / 1 mg/kg (børn) x 2
    • derefter 1 mg/kg/døgn (max. 50 mg/døgn) i 4-6 uger
  • leukovirin 7,5 mg ugentligt (modvirker folinsyre-antagonist-virkningen)
  • evt. sulfadiazin 1 g x 4 (til voksne; bivirkninger: eksantem og hæmaturi) / Clindamycin 600 mg x 4

Forløb og prognose

• kongenit form: altid dårlig prognose
• akvisit form: altid god (kronisk persisterende form kan bryde ud ved immun-svækkelse)

Profylakse

• seronegative kvinder:
  • bør ikke spise råt kød eller rå æg og bør rense frugt og salat grundigt
  • bør ikke have tæt kontakt med syge husdyr og katte (som har haft adgang til råt kød inkl. mus)
• Toxoplasma er lidet modstandsdygtig overfor varme, dybfrysning eller kemisk påvirkning
• vaccine findes ikke

Kilde

• Lorenzen, I. et al.; Medicinsk Kompendium, 15. udgave, 1999

120802/AW